Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej wyrażasz zgodę na używanie cookies, zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z Polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies.
24 kwietnia 2014 roku
poczta
zaloguj się
 
medycyna praktyczna dla lekarzy

Wpływ stosowanego przed operacją deksametazonu na nudności i wymioty po laparoskopowej cholecystektomii

28.09.2006
Randomized clinical trial of the effect of preoperative dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy
C.V. Feo, D. Sortini, R. Ragazzi, M. De Palma, A. Liboni
British Journal of Surgery, 2006; 93: 295-299

Wprowadzenie

Deksametazon zmniejsza wymioty u chorych poddawanych chemioterapii oraz operacjom chirurgicznym. Wyniki badań oceniających zastosowanie jednorazowego okołooperacyjnego podania glikokortykoidu zazwyczaj wskazywały na korzystny wpływ takiego postępowania jeśli chodzi o ograniczenie nudności i wymiotów. Skuteczność powyższego postępowania w zmniejszaniu wczesnych pooperacyjnych dolegliwości bólowych jest niepewna.

Pytanie kliniczne

Czy jednorazowa, przedoperacyjna dawka deksametazonu - w porównaniu z placebo - podawana chorym poddawanym laparoskopowej cholecystektomii zmniejsza pooperacyjne nudności, wymioty i dolegliwości bólowe?

Metodyka

Badanie z randomizacją, podwójnie ślepa próba; analiza ITT

Lokalizacja

1 ośrodek we Włoszech

Badani

Kryteria kwalifikacji: chorzy poddawani planowej laparoskopowej cholecystektomii, wiek =<75 lat.
Kryteria wykluczenia: m.in. ASA IV, BMI >30 kg/m2, choroby gruczołów dokrewnych, nerek, wątroby, układu odpornościowego, stosowanie opioidów lub leków uspokajających w ciągu 7 dni poprzedzających operację, stosowanie steroidów, nadużywanie alkoholu lub leków w wywiadzie, ropniak pęcherzyka żółciowego, przebyta sfinkterotomia z powodu kamicy przewodu żółciowego.
Wyjściowo badane grupy nie różniły się znamiennie pod względem cech demograficznych i klinicznych (tab.).

Tabela. Wyjściowa charakterystyka badanej populacji*

wiek56 lat
kobiety59%
BMI26 kg/m2
ASA 
   I i II87%
   III13%
czas trwania operacji85 min**
czas stosowania znieczulenia120 min**

* wybrane cechy, przybliżone wartości średnie dla obu grup
** mediana


Interwencja

Chorych przydzielano losowo do 2 grup, w których otrzymywali odpowiednio:
- deksametazon i.v. 8 mg (90 min przed rozpoczęciem operacji),
- placebo.

Odmę otrzewnową wytwarzano za pomocą techniki zamkniętej (igła Veressa), utrzymując ciśnienie wewnątrz jamy otrzewnej wynoszące 12 mm Hg. Wszyscy chorzy otrzymywali znieczulenie ogólne (propofol 1,5-2,0 mg/kg mc., sewofluran 1,5-2,0%, fentanyl w łącznej śr. dawce 10,5 µg/kg mc.). Stosowano jeden trokar 10 mm oraz dwa trokary 5 mm. Wszystkie miejsca umieszczenia trokarów 5 minut przed rozpoczęciem operacji ostrzykiwano ropiwakainą (łączna dawka 150 mg). Około 20 minut przed końcem operacji podawano 100 mg ketoprofenu i.v. W dobie operacji co 8 h podawano 1 g paracetamolu i.v. Dopuszczano dodatkowe stosowanie ketoprofenu (na żądanie chorego). W przypadku nudności i wymiotów stosowano ondansentron 4 mg i.v.

Punkty końcowe lub oceniane zmienne

1) nasilenie nudności pooperacyjnych, 2) epizody nudności pooperacyjnych, 3) epizody wymiotów pooperacyjnych, 4) dolegliwości bólowe, 5) zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe, 6) zapotrzebowanie na leki przeciwwymiotne, 7) czas pobytu w szpitalu.

Definicje i metody pomiaru:
- nasilenie nudności mierzono za pomocą 10-centymetrowej analogowej skali wzrokowej (0 - brak nudności, 10 - najsilniejsze nudności);
- nasilenie bólu mierzono za pomocą 10-centymetrowej analogowej skali wzrokowej (0 - brak bólu, 10 - najsilniejszy ból) oraz za pomocą 4-stopniowej skali (0 - brak bólu, 4 - najsilniejszy ból).

Wyniki

Do badania zakwalifikowano 101 chorych: 49 otrzymało deksametazon, a 52 - placebo. W grupie deksametazonu w porównaniu z grupą placebo stwierdzono:
- rzadsze występowanie nudności (8 vs. 27%; ARR: 19%, 95% CI: 4-33%);
- podobne nasilenie nudności (4,0 vs. 4,4 pkt, p = 0,247);
- rzadsze występowanie wymiotów pooperacyjnych (8 vs. 27%; ARR: 19%, 95% CI: 4-33%);
- rzadsze występowanie nudności i wymiotów (14 vs. 46%; ARR: 32%, 95% CI: 15-49);
- podobne nasilenie dolegliwości bólowych (mierzonych w obu skalach) w dobie zabiegu;
- nieznamienną różnicę pod względem zapotrzebowania na dodatkowe leczenie przeciwbólowe za pomocą ketoprofenu (29 vs. 12%; p = 0,058);
- mniejsze zapotrzebowanie na dodatkowe leczenie przeciwwymiotne za pomocą ondansentronu (10 vs. 44%; p <0,001);
- podobny czas pobytu w szpitalu (1 vs. 1 dzień; p = 0,312).
W żadnej z grup nie było potrzeby konwersji do operacji metodą otwartą.

Wnioski

U chorych poddanych planowej laparoskopowej cholecystektomii podanie 8 mg deksametazonu i.v. 90 minut przed operacją - w porównaniu z placebo - wiązało się ze zmniejszeniem ryzyka pooperacyjnych nudności i wymiotów, bez znamiennego wpływu na wczesne pooperacyjne dolegliwości bólowe.

Opracowali: lek. Wojciech Wysocki,
dr med. Wiktoria Leśniak

O tym się mówi

  • "Uporczywa terapia jest nieetyczna"
    Boli mnie, kiedy za wszelką cenę ratuje się pacjentów, dla których wyczerpały się już możliwości terapeutyczne - mówi w wywiadzie udzielonym "Newsweekowi" Wojciech Suseł, specjalista anestezjologii i intensywnej terapii.
  • Los rezydenta
    Jesteśmy traktowani jak tania siła robocza zarówno przez dyrekcje szpitali, jak i starszych kolegów – skarżą się rezydenci.
  • Do okulisty i dermatologa ze skierowaniem
    Ministerstwo Zdrowia przychyliło się do postulatów NFZ i zaproponowało w projekcie nowelizacji ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wprowadzenie skierowań do okulisty i dermatologa.
  • Leczenie pacjentów onkologicznych po nowemu
    Resort zdrowia chce, by nowotwory były wykrywane w możliwie najwcześniejszym stadium, a chorzy - objęci kompleksową opieką na każdym etapie leczenia.

Wideo

Konferencje MP