Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies.
23 listopada 2014 roku
poczta
zaloguj się
 
medycyna praktyczna dla lekarzy
 

Wpływ stosowanego przed operacją deksametazonu na nudności i wymioty po laparoskopowej cholecystektomii

28.09.2006
Randomized clinical trial of the effect of preoperative dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy
C.V. Feo, D. Sortini, R. Ragazzi, M. De Palma, A. Liboni
British Journal of Surgery, 2006; 93: 295-299

Wprowadzenie

Deksametazon zmniejsza wymioty u chorych poddawanych chemioterapii oraz operacjom chirurgicznym. Wyniki badań oceniających zastosowanie jednorazowego okołooperacyjnego podania glikokortykoidu zazwyczaj wskazywały na korzystny wpływ takiego postępowania jeśli chodzi o ograniczenie nudności i wymiotów. Skuteczność powyższego postępowania w zmniejszaniu wczesnych pooperacyjnych dolegliwości bólowych jest niepewna.

Pytanie kliniczne

Czy jednorazowa, przedoperacyjna dawka deksametazonu - w porównaniu z placebo - podawana chorym poddawanym laparoskopowej cholecystektomii zmniejsza pooperacyjne nudności, wymioty i dolegliwości bólowe?

Metodyka

Badanie z randomizacją, podwójnie ślepa próba; analiza ITT

Lokalizacja

1 ośrodek we Włoszech

Badani

Kryteria kwalifikacji: chorzy poddawani planowej laparoskopowej cholecystektomii, wiek =<75 lat.
Kryteria wykluczenia: m.in. ASA IV, BMI >30 kg/m2, choroby gruczołów dokrewnych, nerek, wątroby, układu odpornościowego, stosowanie opioidów lub leków uspokajających w ciągu 7 dni poprzedzających operację, stosowanie steroidów, nadużywanie alkoholu lub leków w wywiadzie, ropniak pęcherzyka żółciowego, przebyta sfinkterotomia z powodu kamicy przewodu żółciowego.
Wyjściowo badane grupy nie różniły się znamiennie pod względem cech demograficznych i klinicznych (tab.).

Tabela. Wyjściowa charakterystyka badanej populacji*

wiek56 lat
kobiety59%
BMI26 kg/m2
ASA 
   I i II87%
   III13%
czas trwania operacji85 min**
czas stosowania znieczulenia120 min**

* wybrane cechy, przybliżone wartości średnie dla obu grup
** mediana


Interwencja

Chorych przydzielano losowo do 2 grup, w których otrzymywali odpowiednio:
- deksametazon i.v. 8 mg (90 min przed rozpoczęciem operacji),
- placebo.

Odmę otrzewnową wytwarzano za pomocą techniki zamkniętej (igła Veressa), utrzymując ciśnienie wewnątrz jamy otrzewnej wynoszące 12 mm Hg. Wszyscy chorzy otrzymywali znieczulenie ogólne (propofol 1,5-2,0 mg/kg mc., sewofluran 1,5-2,0%, fentanyl w łącznej śr. dawce 10,5 µg/kg mc.). Stosowano jeden trokar 10 mm oraz dwa trokary 5 mm. Wszystkie miejsca umieszczenia trokarów 5 minut przed rozpoczęciem operacji ostrzykiwano ropiwakainą (łączna dawka 150 mg). Około 20 minut przed końcem operacji podawano 100 mg ketoprofenu i.v. W dobie operacji co 8 h podawano 1 g paracetamolu i.v. Dopuszczano dodatkowe stosowanie ketoprofenu (na żądanie chorego). W przypadku nudności i wymiotów stosowano ondansentron 4 mg i.v.

Punkty końcowe lub oceniane zmienne

1) nasilenie nudności pooperacyjnych, 2) epizody nudności pooperacyjnych, 3) epizody wymiotów pooperacyjnych, 4) dolegliwości bólowe, 5) zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe, 6) zapotrzebowanie na leki przeciwwymiotne, 7) czas pobytu w szpitalu.

Definicje i metody pomiaru:
- nasilenie nudności mierzono za pomocą 10-centymetrowej analogowej skali wzrokowej (0 - brak nudności, 10 - najsilniejsze nudności);
- nasilenie bólu mierzono za pomocą 10-centymetrowej analogowej skali wzrokowej (0 - brak bólu, 10 - najsilniejszy ból) oraz za pomocą 4-stopniowej skali (0 - brak bólu, 4 - najsilniejszy ból).

Wyniki

Do badania zakwalifikowano 101 chorych: 49 otrzymało deksametazon, a 52 - placebo. W grupie deksametazonu w porównaniu z grupą placebo stwierdzono:
- rzadsze występowanie nudności (8 vs. 27%; ARR: 19%, 95% CI: 4-33%);
- podobne nasilenie nudności (4,0 vs. 4,4 pkt, p = 0,247);
- rzadsze występowanie wymiotów pooperacyjnych (8 vs. 27%; ARR: 19%, 95% CI: 4-33%);
- rzadsze występowanie nudności i wymiotów (14 vs. 46%; ARR: 32%, 95% CI: 15-49);
- podobne nasilenie dolegliwości bólowych (mierzonych w obu skalach) w dobie zabiegu;
- nieznamienną różnicę pod względem zapotrzebowania na dodatkowe leczenie przeciwbólowe za pomocą ketoprofenu (29 vs. 12%; p = 0,058);
- mniejsze zapotrzebowanie na dodatkowe leczenie przeciwwymiotne za pomocą ondansentronu (10 vs. 44%; p <0,001);
- podobny czas pobytu w szpitalu (1 vs. 1 dzień; p = 0,312).
W żadnej z grup nie było potrzeby konwersji do operacji metodą otwartą.

Wnioski

U chorych poddanych planowej laparoskopowej cholecystektomii podanie 8 mg deksametazonu i.v. 90 minut przed operacją - w porównaniu z placebo - wiązało się ze zmniejszeniem ryzyka pooperacyjnych nudności i wymiotów, bez znamiennego wpływu na wczesne pooperacyjne dolegliwości bólowe.

Opracowali: lek. Wojciech Wysocki,
dr med. Wiktoria Leśniak

Kup kasę fiskalną z MP

  • Kasa fiskalna Nano E Med taniej niż u producenta. Sprawdź!

O tym się mówi

  • Przełom w sprawie refundacji leków?
    Narodowy Fundusz Zdrowia nie może żądać od lekarza zwrotu pieniędzy za leki przepisane na błędnie wypełnionej recepcie, jeśli pacjentowi naprawdę były potrzebne - orzekł Sąd Najwyższy.
  • Nieodrobiona lekcja refundacyjna
    Nawet jeśli MZ zdąży z wydaniem rozporządzeń, a NFZ - zarządzeń do pakietu onkologicznego, świadczeniodawcy nie będą mieć szans zapoznania się z nowymi przepisami z odpowiednim wyprzedzeniem i zaplanowania działań w zmienionej rzeczywistości prawnej.
  • Negocjacje trwają
    Lekarze dowodzą, że na podstawową opiekę zdrowotną potrzeba ok. 300 mln zł więcej, niż zamierza dać resort zdrowia. Jeśli nie dojdzie do porozumienia, są gotowi nie podpisywać umów.
  • Współpraca lekarza i firmy bez ryzyka
    Relacje firm i lekarzy są ściśle uregulowane, nie ma tu żadnego obszaru, który budziłby wątpliwości. Ważne jest, by tę przejrzystość pokazywać opinii publicznej – mówi Ewa Grenda, prezes INFARMY i dyrektor generalna firmy Roche.
  • REKLAMA
    Łagodne zaburzenia poznawcze - piracetam czy winpocetyna?

    Termin łagodne zaburzenia poznawcze (MCI) oznacza osłabienie pamięci i innych funkcji poznawczych o większym nasileniu niż przewiduje norma dla wieku i poziomu wykształcenia, ale nieosiągające poziomu spełniającego kryteria otępienia. Jakie leki należy stosować w leczeniu MCI i rozwiniętego otępienia? Jakie należy przyjąć postępowanie w przypadku osób z MCI? Dlaczego warto również sięgnąć po metody niefarmakologiczne? Dowiedz się więcej.
    Partner portalu lekforte.pl Cavinton®Forte