Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies.
Jestem lekarzem Jestem pacjentem
12 lutego 2016 roku
poczta
zaloguj się
 
medycyna praktyczna dla lekarzy

Leczenie przeciwzakrzepowe. Problemy z leczeniem przeciwzakrzepowym u chorych z utrwalonym migotaniem przedsionków

Poleć:
Udostępnij:
06.04.2011
prof. dr hab. med. Anetta Undas

Skróty: ACCP – American College of Chest Physicians, ASA – kwas acetylosalicylowy, HDCz – heparyna drobnocząsteczkowa, INR – międzynarodowy współczynnik znormalizowany, PCI – przezskórna interwencja wieńcowa, VKA – antagoniści witaminy K

Przypadek 1 - oporność na acenokumarol

65-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, z cukrzycą dobrze kontrolowaną dietą i metforminą oraz z rozpoznanym przed 4 laty utrwalonym migotaniem przedsionków. W ciągu ostatniego roku wystąpiły u niego 2 napady przemijającego niedokrwienia mózgu. W tym czasie chory przyjmował kwas acetylosalicylowy w dawce 150 mg/d. Wcześniej próbowano włączyć leczenie acenokumarolem, ale nie udało się uzyskać INR >2. Po ostatnim incydencie niedokrwienia mózgu ponownie rozpoczęto stosowanie acenokumarolu, jednak pomimo dawki 10 mg (2 i 1/2 tabl.) na dobę wartość INR nie przekraczała 1,7.

Jaka jest przyczyna tej oporności na acenokumarol?
Jak prowadzić profilaktykę udaru mózgu u tego chorego?

Rzeczywiście to jest oporność na acenokumarol. Tradycyjnie oporność na VKA (w Polsce stosuje się acenokumarol lub warfarynę) definiuje się jako konieczność podawania tych leków w dawkach większych niż zwykle stosowane, aby uzyskać pożądane wartości INR. Bardziej praktyczna definicja oporności na VKA określa dawkę graniczną między spodziewaną i "większą" na 15 mg warfaryny dziennie. Współczynnik przeliczenia dawki acenokumarolu na dawkę warfaryny wynosi 1,5–2, zatem zapotrzebowanie na acenokumarol wynoszące >=10 mg na dobę jest równoznaczne z opornością na VKA, której częstość szacuje się na około 2% leczonych. Warto pamiętać, że choć średnia dawka dobowa warfaryny wynosi 5 mg (3–4 mg acenokumarolu), to 99% wszystkich osób, u których wartość INR mieści się w pożądanym przedziale, przyjmuje 1–18 mg warfaryny dziennie. Znacznie zmniejszona wrażliwość na VKA może być wrodzona (najczęściej mutacje genu podjednostki 1 epoksydu reduktazy witaminy K [VKORC1]) lub nabyta. Z praktycznego punktu widzenia poszukiwanie genetycznego podłoża oporności na VKA u takiego pacjenta nie przyniesie korzyści terapeutycznych i może mieć jedynie znaczenie poznawcze.

» Ciąg dalszy dostępny po zalogowaniu dla osób związanych zawodowo z ochroną zdrowia.

» Zaloguj się lub przejdź do portalu dla pacjentów.

O tym się mówi

  • Serce i suwmiarka
    Zbadali już niemal 200 serc, planują zbadać drugie tyle. I choć wydawałoby się, że w anatomii odkryto już wszystko, opisali struktury w sercu, o których nie słyszeli nawet kardiolodzy.
  • Porządkowanie pojęć
    W zasadzie powinienem podziękować wiceministrowi Łandzie, bo wreszcie przywrócił dyskusję o ubezpieczeniach dodatkowych na właściwy tor. Mam jednak wrażenie, że intencja wypływająca z jego wypowiedzi nie dociera do ogółu odbiorców - pisze Maciej Biardzki.
  • Pod prąd
    Ojciec zachorował nagle. W szpitalu najbardziej ludzka była salowa. Lekarze zachowywali się jak nieczułe na ból automaty. Do tego chamskie odzywki, strofowanie pacjentów. – Lekarze nie muszą mieć tyle kasy, nowego samochodu, domu na przedmieściach. Albo niech pracują z empatią, albo w ogóle. Wtedy postanowiłem, że nigdy nie będę taki, jak oni – mówi lekarz rodzinny dr Mikołaj Wiśniewski.
  • Na dnie
    34. miejsce na 35 możliwych, a za nami tylko Czarnogóra. Tak wygląda pozycja Polski w Europejskim Konsumenckim Indeksie Zdrowia. To badanie, którego celem jest ocena jakości i wydajności poszczególnych krajowych systemów opieki medycznej