Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies.
Jestem lekarzem Jestem pacjentem
30 marca 2015 roku
poczta
zaloguj się
 
medycyna praktyczna dla lekarzy
 

Leczenie przeciwzakrzepowe. Problemy z leczeniem przeciwzakrzepowym u chorych z utrwalonym migotaniem przedsionków

06.04.2011
prof. dr hab. med. Anetta Undas

Skróty: ACCP – American College of Chest Physicians, ASA – kwas acetylosalicylowy, HDCz – heparyna drobnocząsteczkowa, INR – międzynarodowy współczynnik znormalizowany, PCI – przezskórna interwencja wieńcowa, VKA – antagoniści witaminy K

Przypadek 1 - oporność na acenokumarol

65-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, z cukrzycą dobrze kontrolowaną dietą i metforminą oraz z rozpoznanym przed 4 laty utrwalonym migotaniem przedsionków. W ciągu ostatniego roku wystąpiły u niego 2 napady przemijającego niedokrwienia mózgu. W tym czasie chory przyjmował kwas acetylosalicylowy w dawce 150 mg/d. Wcześniej próbowano włączyć leczenie acenokumarolem, ale nie udało się uzyskać INR >2. Po ostatnim incydencie niedokrwienia mózgu ponownie rozpoczęto stosowanie acenokumarolu, jednak pomimo dawki 10 mg (2 i 1/2 tabl.) na dobę wartość INR nie przekraczała 1,7.

Jaka jest przyczyna tej oporności na acenokumarol?
Jak prowadzić profilaktykę udaru mózgu u tego chorego?

Rzeczywiście to jest oporność na acenokumarol. Tradycyjnie oporność na VKA (w Polsce stosuje się acenokumarol lub warfarynę) definiuje się jako konieczność podawania tych leków w dawkach większych niż zwykle stosowane, aby uzyskać pożądane wartości INR. Bardziej praktyczna definicja oporności na VKA określa dawkę graniczną między spodziewaną i "większą" na 15 mg warfaryny dziennie. Współczynnik przeliczenia dawki acenokumarolu na dawkę warfaryny wynosi 1,5–2, zatem zapotrzebowanie na acenokumarol wynoszące >=10 mg na dobę jest równoznaczne z opornością na VKA, której częstość szacuje się na około 2% leczonych. Warto pamiętać, że choć średnia dawka dobowa warfaryny wynosi 5 mg (3–4 mg acenokumarolu), to 99% wszystkich osób, u których wartość INR mieści się w pożądanym przedziale, przyjmuje 1–18 mg warfaryny dziennie. Znacznie zmniejszona wrażliwość na VKA może być wrodzona (najczęściej mutacje genu podjednostki 1 epoksydu reduktazy witaminy K [VKORC1]) lub nabyta. Z praktycznego punktu widzenia poszukiwanie genetycznego podłoża oporności na VKA u takiego pacjenta nie przyniesie korzyści terapeutycznych i może mieć jedynie znaczenie poznawcze.

» Ciąg dalszy dostępny po zalogowaniu dla osób związanych zawodowo z ochroną zdrowia.

» Zaloguj się lub przejdź do portalu dla pacjentów.


O tym się mówi

  • Medycyna rodzinna wymaga odwagi
    Brak środków i mechanizmów odgórnych, które mobilizowałyby potencjał ludzki w medycynie rodzinnej, owocuje obecną, trudną sytuacją – mówi w rozmowie z mp.pl Jakub Rzeźnik, lekarz rodzinny, który prowadzi praktykę w Wieleniu w Wielkopolsce.
  • Bloczki ścisłego limitowania
    Skrupulatne wydzielanie bloczków z drukami ZUS ZLA w szczycie sezonu grypowego to kolejne zupełnie niepotrzebne obciążenie dla lekarzy POZ. Pozornie błahy problem może znacznie utrudnić życie, zwłaszcza jeśli po druki trzeba jechać wiele kilometrów i odstać swoje w kolejce do okienka.
  • Firmy ujawnią wartość świadczeń dla lekarzy
    Już w 2016 roku firmy farmaceutyczne będą publikowały informacje o wartości świadczeń dla lekarzy.
  • Matematyka przeciw politykom
    Atrakcyjność pakietu onkologicznego w zasadzie łatwo ocenić: wystarczy sprawdzić, jak duża część pacjentów onkologicznych jest przyjmowana w ramach pakietu, a jaka część – poza nim. Tyle, że podawaniem tych danych nikt nie jest specjalnie zainteresowany.