Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies.
Jestem lekarzem Jestem pacjentem
28 kwietnia 2015 roku
poczta
zaloguj się
 
medycyna praktyczna dla lekarzy

Leczenie przeciwzakrzepowe. Problemy z leczeniem przeciwzakrzepowym u chorych z utrwalonym migotaniem przedsionków

06.04.2011
prof. dr hab. med. Anetta Undas

Skróty: ACCP – American College of Chest Physicians, ASA – kwas acetylosalicylowy, HDCz – heparyna drobnocząsteczkowa, INR – międzynarodowy współczynnik znormalizowany, PCI – przezskórna interwencja wieńcowa, VKA – antagoniści witaminy K

Przypadek 1 - oporność na acenokumarol

65-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, z cukrzycą dobrze kontrolowaną dietą i metforminą oraz z rozpoznanym przed 4 laty utrwalonym migotaniem przedsionków. W ciągu ostatniego roku wystąpiły u niego 2 napady przemijającego niedokrwienia mózgu. W tym czasie chory przyjmował kwas acetylosalicylowy w dawce 150 mg/d. Wcześniej próbowano włączyć leczenie acenokumarolem, ale nie udało się uzyskać INR >2. Po ostatnim incydencie niedokrwienia mózgu ponownie rozpoczęto stosowanie acenokumarolu, jednak pomimo dawki 10 mg (2 i 1/2 tabl.) na dobę wartość INR nie przekraczała 1,7.

Jaka jest przyczyna tej oporności na acenokumarol?
Jak prowadzić profilaktykę udaru mózgu u tego chorego?

Rzeczywiście to jest oporność na acenokumarol. Tradycyjnie oporność na VKA (w Polsce stosuje się acenokumarol lub warfarynę) definiuje się jako konieczność podawania tych leków w dawkach większych niż zwykle stosowane, aby uzyskać pożądane wartości INR. Bardziej praktyczna definicja oporności na VKA określa dawkę graniczną między spodziewaną i "większą" na 15 mg warfaryny dziennie. Współczynnik przeliczenia dawki acenokumarolu na dawkę warfaryny wynosi 1,5–2, zatem zapotrzebowanie na acenokumarol wynoszące >=10 mg na dobę jest równoznaczne z opornością na VKA, której częstość szacuje się na około 2% leczonych. Warto pamiętać, że choć średnia dawka dobowa warfaryny wynosi 5 mg (3–4 mg acenokumarolu), to 99% wszystkich osób, u których wartość INR mieści się w pożądanym przedziale, przyjmuje 1–18 mg warfaryny dziennie. Znacznie zmniejszona wrażliwość na VKA może być wrodzona (najczęściej mutacje genu podjednostki 1 epoksydu reduktazy witaminy K [VKORC1]) lub nabyta. Z praktycznego punktu widzenia poszukiwanie genetycznego podłoża oporności na VKA u takiego pacjenta nie przyniesie korzyści terapeutycznych i może mieć jedynie znaczenie poznawcze.

» Ciąg dalszy dostępny po zalogowaniu dla osób związanych zawodowo z ochroną zdrowia.

» Zaloguj się lub przejdź do portalu dla pacjentów.

O tym się mówi

  • Interniści: w raporcie NIK roi się od błędów
    Zawarte w raporcie informacje w sposób dość propagandowy przedstawiają fałszywy obraz roli „interny” w systemie ochrony zdrowia – czytamy w stanowisku Towarzystwa Internistów Polskich w sprawie raportu NIK na temat opieki geriatrycznej w Polsce.
  • Komercjalizacja szpitali nic nie dała
    Przekształcenie szpitali samorządowych w spółki niewiele zmieniło na rynku usług leczniczych. Wbrew społecznym obawom nie zlikwidowano oddziałów, nie pogorszyła się też dostępność świadczeń. Ale też wbrew nadziejom nie skróciły się kolejki do lekarzy - stwierdziła NIK.
  • Znów rośnie liczba lekarzy-emigrantów
    Naczelna Izba Lekarska podliczyła, że w 2014 roku wydano 820 tzw. zaświadczeń o potwierdzeniu uznania kwalifikacji zawodowych umożliwiających podjęcie pracy w krajach Unii Europejskiej. To o 150 więcej niż rok wcześniej. A do tego trzeba też dodać inne kierunki - USA, Kanadę, Emiraty Arabskie, Australię i Nową Zelandię, gdzie tych zaświadczeń nie potrzeba - pisze "Gazeta Wyborcza".
  • Leczenie na miarę
    Wprowadzenie spirometrii do POZ to ogromna oszczędność czasu i pieniędzy, to szansa aby nie narażać pacjenta na niepotrzebne procedury. I przyspieszone rozpoznanie, a co za tym idzie, dłuższe życie chorego – mówi dr Piotr Dąbrowiecki, przewodniczący Polskiej Federacji Stowarzyszeń Chorych na Astmę, Alergie i POChP.