mp.pl to portal zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów — prosimy wybrać:

Praktyczne implikacje nowych wytycznych dotyczących kontroli glikemii u chorych hospitalizowanych

15.12.2009
Jodie Reider MD, Amy Donihi PharmD, Mary Korytkowski MD

Artykuł napisany specjalnie dla Medycyny Praktycznej i Polskiego Archiwum Medycyny Wewnętrznej.

Jodie Reider, MD
Department of Medicine, Division
of Endocrinology, School of Medicine,
University of Pittsburgh, Pittsburgh,
Stany Zjednoczone
Amy Donihi, PharmD
Department of Pharmacy and Therapeutics,
School of Pharmacy, University of Pittsburgh,
Pittsburgh, Stany Zjednoczone
Mary Korytkowski, MD
Department of Medicine, Division
of Endocrinology, School of Medicine,
University of Pittsburgh,
Pittsburgh, Stany Zjednoczone

Od Redakcji: Prof. M. Korytkowski jest współautorką przedstawianego stanowiska American Association of Clinical Endocrinologists i American Diabetes Association.
Tłumaczyła lek. Ewelina Baczyńska

Wprowadzenie

Hiperglikemia jest częsta u chorych hospitalizowanych, zarówno z rozpoznaną cukrzycą, jak i bez cukrzycy.[1,2] Wzrost stężenia glukozy we krwi wywołany przez choroby inne niż cukrzyca może wystąpić nawet u pacjentów z uprzednio stwierdzaną prawidłową tolerancją glukozy.[3] W przeszłości traktowano tę hiperglikemię jako nieodłączną część naturalnego przebiegu ostrych chorób i często jej nie leczono, jeśli nie przekraczała 200–250 mg/dl (11,1–13,9 mmol/l).[4,5] To ignorowanie kontroli glikemii zmieniło się wraz z publikacją wyników badania Leuven (Leuven 1) w 2001 roku.[6] Wykazano w nim znamienne zmniejszenie chorobowości, śmiertelności i kosztów leczenia przy zastosowaniu intensywnej kontroli glikemii u chorych w ciężkim stanie, głównie hospitalizowanych na oddziałach chirurgicznych.[7,8] Wyniki te potwierdzono w innych badaniach dotyczących intensywnej kontroli glikemii, co zaowocowało sformułowaniem zaleceń, w których za pożądaną glikemię u chorych w ciężkim stanie przyjęto 80–110 mg/dl (4,44–6,11 mmol/l).[9-13] Ponieważ nie było badań z randomizacją w innych grupach chorych, wytyczne dla pacjentów niebędących w ciężkim stanie oparto na danych z badań obserwacyjnych i epidemiologicznych wskazujących na gorsze rokowanie przy większych wartościach glikemii.[14,15]

Wybrane treści dla pacjenta
  • Hiperglikemia poranna
  • Cukrzyca typu 1 – LADA
  • Neuropatia cukrzycowa
  • Choroba Cushinga
  • Makulopatia cukrzycowa
  • Cukrzyca typu 2
  • Cukrzyce wtórne
  • Guzki tarczycy
  • Niedocukrzenie (hipoglikemia)
  • Pierwotna nadczynność przytarczyc
O tym się mówi
  • Zmiany w składce zdrowotnej dla przedsiębiorców
    Ministerstwo Finansów wyklucza możliwość powrotu do zasad, które obowiązywały przed wprowadzonym przez rząd PiS Polskim Ładem. Cofnięcie ich kosztowałoby około 10 mld zł.
  • Trzy średnie krajowe dla specjalistów?
    Co mogłoby skłonić młodych do pracy w publicznym sektorze? Przede wszystkim zmiana warunków pracy, lepsza organizacja, eliminacja absurdów i biurokracji i lepsze, bardziej efektywne wykorzystanie kompetencji lekarza.
  • Czeka nas nadpodaż lekarzy?
    Ministerstwo Zdrowia jest zadowolone ze skokowego wzrostu liczby studentów kierunków lekarskich i przewiduje, że już w 2025 roku będziemy obserwować wysycenie na pracę lekarzy, a w kolejnych latach pojawi się wyraźna ich nadpodaż.