Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies.
Jestem lekarzem Jestem pacjentem

Blokada nerwu potylicznego większego w leczeniu migreny

Blokada nerwu potylicznego większego w leczeniu migrenyOcena:
13.01.2017
Headache management: pharmacological approaches;
Alex J. Sinclair, Aaron Sturrock, Brendan Davies, Manjit Matharu

Neurolodzy zajmujący się leczeniem bólu głowy, zwłaszcza w USA i ostatnio także w Wielkiej Brytanii, wykonują miejscowe znieczulenie nerwu potylicznego większego, zapewniające chorym na migrenę przewlekłą utrzymujące się do 2 miesięcy działanie przeciwbólowe. Wyniki przeprowadzonego niedawno metodą podwójnie ślepej próby badania z randomizacją, w którym porównywano blokadę za pomocą dużej i małej dawki leku znieczulającego miejscowo, podają jednak w wątpliwość długotrwałe utrzymywanie się działania przeciwbólowego.28 Blokada nerwu potylicznego większego lekiem znieczulającym miejscowo może przynieść krótkotrwałą doraźną ulgę pacjentowi z bardzo silnym bólem głowy.
Blokadę nerwu potylicznego większego wykonujemy w celu uzyskania efektu przeciwbólowego w następujących przypadkach:
a) kiedy rozpoczynamy zapobiegawcze leczenie powodującego niesprawność i opornego na leczenie stanu migrenowego,
b) dla ułatwienia odstawienia doraźnych leków przeciwbólowych u pacjentów z bólem głowy spowodowanym nadużywaniem leków oraz
c) u kobiet z uporczywą migreną w czasie ciąży.
Skład środka znieczulenia miejscowego może się różnić w poszczególnych ośrodkach. Zazwyczaj stosujemy połączenie depomedronu (80 mg; roztwór 40 mg/ml) i lidokainy (2 ml roztworu 2%). Każdy nerw potyliczny większy ostrzykujemy tą mieszaniną w objętości 4 ml (ryc. 2). W niektórych ośrodkach zamiast lidokainy podaje się 1 ml 0,5% roztworu bupiwakainy. Skuteczność blokady nerwu potylicznego większego udokumentowano lepiej w przypadku innych niż migrena pierwotnych bólów głowy, takich jak na przykład klasterowy ból głowy. Z tego powodu w leczeniu tych bólów głowy wykonuje się ją częściej.

Ryc. 2. Miejsca wstrzyknięcia środka znieczulającego w celu wykonania blokady nerwu potylicznego większego. Miejsce wstrzyknięcia (A i B; po obu stronach dla każdego nerwu) wyznacza punkt znajdujący się w 1/3 odległości od guzowatości potylicznej zewnętrznej na linii poprowadzonej od guzowatości do wyrostka sutkowatego. Blokada może wywołać efekty niepożądane, takie jak miejscowe łysienie, przemijające zawroty głowy lub nasilenie bólu głowy. Blokadę można powtarzać co około 3 miesiące. Occipital protuberance – guzowatość potyliczna zewnętrzna, GON injection sites – miejsca wstrzyknięcia, mastoid process – wyrostek sutkowaty

Piśmiennictwo:

28. Dilli E., Halker R., Vargas B., et al.: Occipital nerve block for the shortterm preventive treatment of migraine: a randomized, double-blinded, placebo-controlled study. Cephalalgia, 2014

Czytaj dalej: Leczenie migreny u kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne, ciężarnych i migreny miesiączkowe

Udostępnij:

Dodaj swoją opinię

Dodawanie komentarzy tylko dla zalogowanych osób zawodowo związanych z ochroną zdrowia i uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi oraz studentów medycyny.

Sponsorem serwisu jest

Zadaj pytanie ekspertowi

Masz wątpliwości dotyczące leczenia migreny, bólu krzyża i innych rodzajów bólu? Nie wiesz jak postąpić? Wyślij pytanie, dostaniesz indywidualną odpowiedź eksperta!

Patronat