Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies.
Jestem lekarzem Jestem pacjentem

Leczenie migreny u kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne, ciężarnych i migreny miesiączkowe

Leczenie migreny u kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne, ciężarnych i migreny miesiączkoweOcena:
26.01.2017
Headache management: pharmacological approaches;
Alex J. Sinclair, Aaron Sturrock, Brendan Davies, Manjit Matharu

Ciąża i migrena

Około 70% kobiet chorych na migrenę odczuwa poprawę w czasie ciąży (zwłaszcza w II i III trymestrze). Jeżeli napady migreny w czasie ciąży są uporczywe, należy omówić z pacjentką dostępne opcje leczenia doraźnego (p. podrozdział dotyczący tryptanów). NSLPZ można stosować we wczesnym okresie ciąży, są one jednak bezwzględnie przeciwwskazane w III trymestrze. Szczególne obawy budzi kwas acetylosalicylowy ze względu na ryzyko rozwoju zespołu Reye’a u noworodka. Z leków doraźnych najbezpieczniejszy jest prawdopodobnie paracetamol.
Pacjentki w ciąży staramy się umawiać na częstsze wizyty kontrolne, aby monitorować przebieg ciąży i omawiać opcje leczenia. Ze zrozumiałych względów niewiele jest danych naukowych dotyczących bezpieczeństwa poszczególnych leków w czasie ciąży. Większości leków nie zarejestrowano do stosowania w czasie ciąży. Leki zapobiegawcze można stosować wyłącznie wtedy, gdy oczekiwane korzyści przeważają nad potencjalnym ryzykiem. Niekiedy przepisywana jest amitryptylina w małej dawce (10–50 mg). Opisano jednak przypadki wad wrodzonych kończyn u dzieci narażonych wewnątrzmacicznie na większe dawki tego leku. β-blokery mogą zwiększać ryzyko wewnątrzmacicznego zahamowania wzrastania (25% ryzyko w przypadku atenololu). Należy unikać walproinianu sodu. Polecamy znakomity artykuł przeglądowy na ten temat.25 Za pomocą blokady nerwu potylicznego większego można uzyskać efekt przeciwbólowy utrzymujący się przez krótki lub umiarkowanie długi czas. Niedawno wykazano bezpieczeństwo i skuteczność zewnętrznej neuromodulacji za pomocą stymulacji przezczaszkowej pojedynczym impulsem magnetycznym.26

Migrena miesiączkowa

Migrenę miesiączkową tłumaczono zmniejszającym się stężeniem estrogenu przed miesiączką i w czasie jej trwania. Pomocna może być „miniprofilaktyka” okołomiesiączkowa stosowana 2 dni przed miesiączką i w czasie miesiączki, polegająca na przyjmowaniu na przykład frowatryptanu 2,5 mg 2 razy dziennie, zolmitryptanu 2,5 mg 3 razy dziennie, naproksenu 500 mg 2 razy dziennie lub kwasu mefenamowego 500 mg 3 razy dziennie. Bardzo skuteczne może być również zatrzymanie miesiączek za pomocą środków antykoncepcyjnych (z zastosowaniem metody trójcyklicznej lub ciągłego przyjmowania złożonych preparatów antykoncepcyjnych).27 Żele lub plastry zawierające estrogen mogą osłabić skutki zmniejszania się stężenia hormonu endogennego przed miesiączką i w czasie jej trwania (np. 1,5 mg estrogenu w systemie transdermalnym w dniach od –2 do +5).

Migrena i złożone doustne środki antykoncepcyjne

Kobiety chore na migrenę z aktywną aurą obciążone są dwukrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego.29 U kobiet <45. roku życia ryzyko udaru zwiększają dodatkowo palenie papierosów i stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.30 Z powodu zwiększonego ryzyka udaru mózgu wytyczne NICE zalecają unikanie stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych u kobiet chorujących na migrenę z aurą. Tym kobietom zalecamy stosowanie preparatów zawierających wyłącznie progestagen, wkładek wewnątrzmacicznych, progestagenu w postaci dépôt lub systemu wewnątrzmacicznego uwalniającego lewonorgestrel.

Piśmiennictwo:

25. MacGregor E.A.: Migraine in pregnancy and lactation: a clinical review. J. Fam. Plann. Reprod. Health Care, 2007; 33: 83–93
26. Dodick D.W., Schembri C.T., Helmuth M., et al.: Transcranial magnetic stimulation for migraine: a safety review. Headache, 2010; 50: 1153–1163
27. Vetvik K.G., MacGregor E.A., Lundqvist C., et al.: Contraceptive-induced amenorrhoea leads to reduced migraine frequency in women with menstrual migraine without aura. J. Headache Pain, 2014; 15: 30
28. Dilli E., Halker R., Vargas B., et al.: Occipital nerve block for the shortterm preventive treatment of migraine: a randomized, double-blinded, placebo-controlled study. Cephalalgia, 2014
29. Kurth T., Gaziano J.M., Cook N.R., et al.: Migraine and risk of cardiovascular disease in women. JAMA, 2006; 296: 283–291
30. Schurks M., Rist P.M., Bigal M.E., et al.: Migraine and cardiovascular disease: systematic review and metaanalysis. BMJ, 2009; 339: b3914

Czytaj dalej: Leczenie bólu głowy na oddziale ratunkowym

Leczenie migreny u kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne, ciężarnych i migreny miesiączkoweOcena:

Dodaj swoją opinię

Dodawanie komentarzy tylko dla zalogowanych osób zawodowo związanych z ochroną zdrowia i uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi oraz studentów medycyny.

Sponsorem serwisu jest

Zadaj pytanie ekspertowi

Masz wątpliwości dotyczące leczenia migreny, bólu krzyża i innych rodzajów bólu? Nie wiesz jak postąpić? Wyślij pytanie, dostaniesz indywidualną odpowiedź eksperta!

Patronat