Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies.
Jestem lekarzem Jestem pacjentem

Leczenie bólu głowy na oddziale ratunkowym

Leczenie bólu głowy na oddziale ratunkowymOcena: (2.00/5 z 2 ocen)
03.02.2017
Headache management: pharmacological approaches;
Alex J. Sinclair, Aaron Sturrock, Brendan Davies, Manjit Matharu

Po przyjęciu osoby z ostrym, bardzo silnym bólem głowy na oddział ratunkowy w pierwszej kolejności należy zwrócić uwagę na występowanie objawów ostrzegawczych (tab. 4). Podstawowe znaczenie ma zebranie dokładnego wywiadu dotyczącego bólu głowy. Stwierdzenie rzeczywistego piorunującego lub złośliwego bólu głowy wymaga przeprowadzenia dalszych badań.

Tabela 4. Wtórne bóle głowy u chorych na oddziale ratunkowym
PrzyczynyCechy kliniczne
naczyniowe
krwotok podpajęczynówkowysztywność karku, piorunujący ból głowy, zaburzenia świadomości, nudności/wymioty, możliwe ogniskowe ubytki neurologiczne (skurcz naczyń, zawał)
rozwarstwienie tętnicy (szyjnej lub kręgowej) ból szyi, ogniskowe ubytki neurologiczne w przypadku współistniejącego udaru
zakrzepica zatok żylnych opony twardej ból głowy (może być piorunujący), niewyraźne widzenie, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, objawy ogniskowe, drgawki; zwiększone ryzyko w przypadku stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych lub występowania innych czynników prozakrzepowych (np. ciąży)
zakaźne
zapalenie opon mózgowordzeniowych gorączka i inne cechy zakażenia, sztywność karku, nudności/wymioty, zaburzenia świadomości, osutka, światłowstręt
zapalenie mózgu podobne jak wyżej i dodatkowo ogniskowe ubytki neurologiczne, splątanie, drgawki
zapalenie zatok przynosowych lub wyrostka sutkowategogorączka i inne cechy zakażenia, tkliwość w okolicy zatok przynosowych, zaburzenia słuchu, wydzielina z nosa lub ucha
ropień mózgu gorączka i inne cechy zakażenia, ogniskowe objawy neurologiczne, zaburzenia świadomości, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
okulistyczne
ostra jaskra zamkniętego kąta zaczerwienienie oka, szeroka i owalna źrenica, jednostronne zaburzenia widzenia
zapalne
olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic wiek >50 lat, zaniewidzenie jednooczne, ogólnie złe samopoczucie, utrata masy ciała, tkliwość skóry głowy, chromanie żuchwy, przyspieszony OB i zwiększone stężenie białka C-reaktywnego w surowicy
zaburzenia dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego
idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe zwykle u młodych kobiet z dużym wskaźnikiem masy ciała (BMI), niewyraźne widzenie, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i szum w uszach
torbiel koloidowa III komory ból głowy, zaburzenia chodu, napadowe upadki
ból głowy spowodowany niedociśnieniem wewnątrzczaszkowymból głowy, który się zmniejsza w pozycji leżącej i może się nasilać w czasie czynności związanych z działaniem tłoczni brzusznej
wewnątrzczaszkowa masa patologiczna powodująca podwyższenie ciśnienia wewnątrzczaszkowegoból głowy (nowy, silniejszy niż dotychczas lub o zmienionym fenotypie), któremu mogą towarzyszyć objawy ogniskowe lub drgawki

Zastosowanie skutecznego leczenia po rozpoznaniu ciężkiej migreny jest wyznacznikiem jakości opieki nad pacjentem i warunkiem szybkiego wypisania do domu. W leczeniu stosujemy sumatryptan 6 mg, zwykle w połączeniu z lekiem przeciwwymiotnym – metoklopramidem lub prochlorperazyną. Wnioski z przeprowadzonego niedawno przeglądu systematycznego przemawiają przeciwko stosowaniu morfiny, tramadolu, diklofenaku i.m., haloperidolu oraz deksametazonu.31 Przydatne może być zastosowanie nawadniania dożylnego. Ważne znaczenie ma ustalenie planu postępowania dla zapobieżenia kolejnym hospitalizacjom, które u pacjentów z ciężką migreną są często liczne. Neurolog może ocenić potrzebę wprowadzenia leczenia zapobiegawczego i stosowania leków doraźnych ambulatoryjnie. Blokada nerwu potylicznego większego może przynieść ulgę pacjentom z ciężkim bólem głowy przed wypisaniem ze szpitala.

Piśmiennictwo:

31. Orr S.L., Aube M., Becker W.J., et al.: Canadian Headache Society systematic review and recommendations on the treatment of migraine pain in emergency settings. Cephalalgia, 2015; 35: 271–284

Czytaj dalej: Ból głowy spowodowany nadużywaniem leków

Leczenie bólu głowy na oddziale ratunkowymOcena: (2.00/5 z 2 ocen)

Dodaj swoją opinię

Dodawanie komentarzy tylko dla zalogowanych osób zawodowo związanych z ochroną zdrowia i uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi oraz studentów medycyny.

Sponsorem serwisu jest

Zadaj pytanie ekspertowi

Masz wątpliwości dotyczące leczenia migreny, bólu krzyża i innych rodzajów bólu? Nie wiesz jak postąpić? Wyślij pytanie, dostaniesz indywidualną odpowiedź eksperta!

Patronat