Czy stosowanie drenażu po resekcji żołądka jest konieczne

07.11.2016
Omówienie artykułu: Abdominal drainage versus no drainage post-gastrectomy for gastric cancer
Z. Wang i wsp.
Cochrane Database Syst. Rev., 2015, Issue 5. Art. No.: CD008788, doi: 10.1002/14651858.CD008788.pub3

Skróty: CI – przedział ufności; MD – średnia różnic; RCT – badanie z randomizacją; RR – ryzyko względne

Metody: standardowe procedury metodologiczne Cochrane Collaboration, 4 badania z randomizacją opublikowane w latach 2004–2008

Populacja: 538 chorych po totalnej lub subtotalnej resekcji żołądka z powodu raka

Interwencja: stosowanie drenażu jamy otrzewnej

Grupa 1: pacjenci u których stosowano drenaż (n = 220)

Grupa 2: pacjenci u których nie stosowano drenażu (n = 218)

Punkty końcowe: 30-dniowa śmiertelność, reoperacje, powikłania, czas trwania zabiegu, czas pobytu w szpitalu, czas wprowadzenia doustnej diety

Wyniki:
W grupie 1. w porównaniu z grupą 2. stwierdzono:

  • dłuższy czas trwania zabiegu (MD 9,07 min, 95% CI 2,56–15,57, p = 0,0063), analizując oddzielnie wyniki uzyskane u chorych po subtotalnej i totalnej resekcji żołądka wykazano, że jedynie w tej drugiej różnica była istotna statystycznie
  • dłuższy czas pobytu w szpitalu (MD 0,69 dnia, 95% CI 0,18–1,21, p = 0,0087).
Nie wykazano istotnych różnic pomiędzy grupami 1. i 2. pod względem:
  • śmiertelności (RR 1,73, 95% CI 0,38–7,84, p = 0,47) 1,8% vs 0,9%, ponadto nie wykazano istotnych różnic, analizując oddzielnie wyniki uzyskane u chorych po totalnej i subtotalnej resekcji żołądka
  • konieczności reoperacji (RR 2,49, 95% CI 0,71–8,74, p = 0,15), dane te uwzględnione zostały jedynie w 2 doniesieniach; odsetek reoperacji w grupie 1. i 2. wyniósł odpowiednio 24,1% vs 9,7%
  • zapalenia płuc (RR 1,18, 95% CI 0,55–2,54, p = 0,67)
  • zakażenia miejsca operowanego (RR 1,23, 95% CI 0,47–3,23, p = 0,68)
  • obecności ropni wewnątrzotrzewnowych (RR 1,27, 95% CI 0,29–5,51, p = 0,75)
  • nieszczelności zespolenia (RR 0,93, 95% CI 0,06–14,47, p = 0,96), dane te były jednak raportowane tylko w jednym badaniu
  • szybkości włączenie diety doustnej (MD 0,15 dnia, 95% CI od –0,07 do 0,37, p = 0,18).
Powikłania związane z drenażem odnotowano w 2 badaniach: w jednym badaniu wystąpiły u 4 pacjentów, w drugim u 1 pacjenta.

Wnioski

Stosowanie drenażu przedłuża zarówno czas trwania zabiegu jak i czas pobytu w szpitalu po zabiegu, a ponadto naraża na powikłania związane z drenażem. Nie wykazano, aby jego stosowanie po operacjach żołądka z powodu raka wiązało się z korzyściami dla pacjenta. Nie znaleziono przekonujących danych potwierdzających skuteczność stosowania rutynowego drenażu po subtotalnej lub totalnej resekcji żołądka z powodu raka.

Zobacz także