Prawidłowa odpowiedź: 3
Komentarz
Morfologia oraz lokalizacja zmiany nasuwa podejrzenie brodawczaka płaskonabłonkowego przełyku (papilloma planoepitheliale). Brodawczaki to łagodne, przeważnie pojedyncze zmiany o wyglądzie drobnych, polipowatych uwypukleń (niekiedy umocowane na wąskiej szypule jak w prezentowanym przypadku). Odnajdywane są w sposób przypadkowy ze względu na swój bezobjawowy charakter. Występują stosunkowo rzadko – stwierdza sie je w 0,01–0,43% gastroskopii. Etiopatogeneza brodawczaków przełyku nie jest w pełni poznana. Sugeruje się, że ich rozwój następuje w efekcie procesów regeneracyjnych błony śluzowej w przebiegu choroby refluksowej, ale również po przebytych urazach mechanicznych przełyku. Tę drugą hipotezę potwierdzają badania obserwacyjne, w których opisano brodawczaki przełyku jako późne powikłane sklerotyzacji żylaków, mechanicznego rozszerzania przełyku oraz przebytego protezowania za pomocą protez samorozprężalnych. Zgodnie z innymi teoriami istnieje związek brodawczaków z infekcją wirusem HPV, choć największa retrospektywna analiza 239 przypadków brodawczaków przełyku (29 badań klinicznych) potwierdziła obecność wirusa jedynie w 21,3% tych zmian. Potencjał nowotworowy zmian nie jest pewny, pamiętając jednak, że infekcja HPV jest czynnikiem ryzyka raka płaskonabłonkowego przełyku, oraz uwzględniając fakt, że brodawczaki są zmianami prekursorowymi raków krtani i szyjki macicy, nie można wykluczyć związku brodawczaków z rozwojem raka płaskonabłonkowego przełyku. Zaleca się zatem doszczętne usuwanie zidentyfikowanych brodawczaków. Nie istnieją żadne zalecenia dotyczące nadzoru w tej chorobie. W przypadku opisywanej pacjentki usunięto doszczętnie zmianę kleszczykami biopsyjnymi i zalecono kontrolną gastroskopię za pół roku w celu oceny przełyku pod kątem nowych zmian.
Przygotował: Władysław Januszewicz
Piśmiennictwo:
1. Syrjänen K.J.: HPV infections and oesophageal cancer. J. Clin. Pathol., 2002; 55: 721–728.
2. Karras P.J., Barawi M., Webb B., Michalos A.: Squamous cell papillomatosis of esophagus following placement of a self-expanding metal stent. Dig. Dis. Sci., 1999; 44: 457–461.
3. Mosca S., Manes G., Monaco R. i wsp.: Squamous papilloma of the esophagus: long-term follow up. J. Gastroenterol. Hepatol., 2001; 16: 857–861.
4. Gupta N., Barwad A., Rajwanshi A., Kochhar R.: Prevalence of human papilloma virus in esophageal carcinomas: a polymerase chain reaction-based study. Acta Cytol., 2012; 56: 80–84.
Liyanage S.S., Rahman B., Ridda I. i wsp.: The aetiological role of human papillomavirus in oesophageal squamous cell carcinoma: a meta-analysis. PLoS One, 2013; 8: e69238.