Czy nie zaleca się glikokortykosteroidów również wtedy, gdy posocznica ma punkt wyjścia w OUN (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych)?

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych najczęściej rozwija się drogą krwiopochodną, rzadziej przez ciągłość jako powikłanie zapalenia zatok, ucha środkowego czy urazu głowy. W ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, niezależnie od tego, czy towarzyszą mu objawy sepsy, czy nie, powinno się podać deksametazon, co – jak dowiedziono – poprawia rokowanie i zmniejsza ryzyko rozwoju powikłań.

Przy podejrzeniu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy pacjentowi podać deksametazon 10–20 minut przed pierwszą dawką antybiotyku.

Dawkowanie powinno być zgodne z jednym z dwóch zalecanych schematów:

• 0,4 mg/kg mc. dwa razy dziennie przez kolejne 2 dni choroby

lub

• 0,15 mg/kg mc. 4 razy dziennie przez 2–4 dni.

Jeżeli deksametazonu nie podano przed pierwszą dawką antybiotyku, można go podać w ciągu 4 godzin od rozpoczęcia antybiotykoterapii, nie należy jednak rozpoczynać steroidoterapii, jeśli podawanie antybiotyków rozpoczęto >12 godzin wcześniej.

Piśmiennictwo

1. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A. i wsp.; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee Including the Pediatric Subgroup: Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit. Care Med., 2013; 41 (2): 580–637
2. Własienko A., Wieteska-Klimczak A., Szal-Karkowska B., Książyk J.: Postępowanie w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci poza okresem noworodkowym – aktualny stan wiedzy na 2015 rok. Klin. Ped., 2015; 23 (5): 5119–5129
3. Wytyczne Polskiej Rady Resuscytacji 2015 www.prc.krakow.pl/wytyczne.html
4. Brouwer M.C., McIntyre P., de Gans J., Prasad K., van de Beek D.: Corticosteroids for acute bacterial meningitis (Review). The Cochrane Collaboration, The Cochrane Library 2010, Issue 9