Aktualizacja stanowiska ITLS dotycząca stosowania kwasu traneksamowego (TXA) w krwotokach

Aktualizacja stanowiska ITLS dotycząca stosowania kwasu traneksamowego (TXA) w krwotokach Ocena:
22.02.2017
International Trauma Life Support
Rola TXA w postępowaniu u chorych z krwotokiem pourazowym w opiece przedszpitalnej
Roy Alson, MD, PhD, FACEP, FAAEM and Sabina Braithwaite, MD, MPH, FACEP

Poniższe wytyczne oraz odniesienia do piśmiennictwa są aktualne w dniu ich publikacji i w żaden sposób nie zastępują oceny pacjenta przez personel medyczny.

Data publikacji oryginalnego dokumentu: lipiec 2014
Data aktualizacji: październik 2016

Tłumaczenie: Joanna Fąferek

Wstęp

Wstrząs krwotoczny stanowi poważny problem u wielu pacjentów po urazie. Jest to, zaraz po niedrożności dróg oddechowych, druga najczęstsza przyczyna zgonów, którym można było zapobiec. Szybka i efektywna kontrola krwawienia widocznie poprawia przeżywalność oraz końcowy wynik leczenia, szczególnie w środowisku taktycznym. Coraz częstsze korzystanie ze staz obniżyło śmiertelność w wyniku wstrząsu krwotocznego, szczególnie w ostatnich konfliktach zbrojnych prowadzonych przez siły Stanów Zjednoczonych i NATO.

W środowisku taktycznym i wojskowym dochodzi do większej liczby urazów penetrujących oraz krwotoków zewnętrznych niż w środowisku cywilnym, w którym dominują urazy tępe. To z kolei prowadzi do sytuacji, w których występuje ciągłe krwawienie trudne do opanowania. Szybkie rozpoznanie tego stanu, transport do właściwego ośrodka docelowego (centrum urazowego) oraz ograniczenie stosowania płynoterapii do momentu uzyskania minimalnej niezbędnej perfuzji (hipotensja permisywna) wpływają na poprawę przeżywalności u pacjentów po urazie.

Tło

Kwas traneksamowy (TXA) jest antyfibrynolitykiem; przez wiele lat był stosowany w kontroli spontanicznych krwotoków u pacjentów z hemofilią. Korzystanie z TXA w krwawieniach w środowisku taktycznym opisano w kilku publikacjach. Jedno z najważniejszych doniesień – badanie „CRASH-2”– wskazuje, iż stosowanie TXA jest związane z 1,5-krotną redukcją ryzyka zgonu z powodu krwawienia. Inne badania wykazują, że działanie TXA jest najbardziej efektywne, jeśli lek zostanie podany w ciągu 3 godzin od urazu; po tym czasie jego działanie może być szkodliwe.

Warto rozważyć

Skutki uboczne stosowania TXA są minimalne, a przeciwwskazań jest niewiele. Podawany we wlewie dożylnym lek nie wymaga chłodzenia ani skomplikowanych badań laboratoryjnych, które warunkują jego podanie (w porównaniu z preparatami krwi) i, co najważniejsze, jest niedrogi. (UWAGA: Zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego TXA nie jest zarejestrowany w krwotokach po urazie przez Food & Drug Administration (FDA) w Stanach Zjednoczonych [zastosowanie off label]).

Leki

Zadaj pytanie:

Wysłanie wiadomości oznacza akceptację regulaminu

Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies