Szczepienie przeciwko WZW typu B po przeszczepieniu szpiku kostnego

Skróty: HBV – wirus zapalenia wątroby typu B, WZW – wirusowe zapalenie wątroby

U pielęgniarki wykonano przeszczepienie allogeniczne szpiku kostnego z powodu ostrej białaczki szpikowej. W badaniach wykonanych w 2009 r. nie wykryto antygenu HBs ani przeciwciał anty-HBc, a stężenie anty-HBs wyniosło 30 IU/l. W tym roku stężenie anty-HBs wyniosło 7 IU/l. Pacjentka obecnie nie otrzymuje leczenia immunosupresyjnego, nie choruje przewlekle. Czy można odstąpić od rewakcynacji?

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby (WZW) typu B jest w warunkach polskich nadal bardzo istotne. Pozostajemy krajem o istotnym odsetku osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) – około 2% populacji. Ponieważ pacjenci po przeszczepieniu szpiku należą do grupy zwiększonego ryzyka zakażenia HBV (częsty kontakt ze służbą zdrowia, stan immunosupresji wywołany przeszczepieniem komórek macierzystych, potencjalne ryzyko ponownego włączenia leczenia immunosu presyjnego), profilaktyka WZW typu B jest u nich bardzo ważna.

W Polsce u pacjentów po przeszczepieniu szpiku zaleca się utrzymywanie stężenia przeciwciał anty-HBs >100 IU/l (choć u osób z innymi chorobami przewlekłymi, nieupośledzającymi układu odpornościowego, za wystarczające uważa się stężenie >10 IU/l). Wskazane są okresowe kontrole stężenia anty-HBs, według aktualnego Programu Szczepień Ochronnych (PSO) co 6 miesięcy, i doszczepianie podwójną dawką szczepionki przeciwko WZW typu B w przypadku zmniejszenia anty-HBs do wartości <100 IU/l. W opisanym przypadku należy więc podać podwójną dawkę szczepionki przeciwko WZW typu B, a po miesiącu oznaczyć stężenie anty-HBs.