Jak dokończyć szczepienie przeciwko WZW typu B?

Jak kontynuować szczepienie u kobiety, która otrzymała drugą dawkę szczepionki HBVAXPRO jak w schemacie przyspieszonym zarejestrowanym dla szczepionki Engerix B, tj. 0, 7 dni?

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) szczepionki przeciwko WZW typu B są równoważne, co pozwala na wymienne stosowanie preparatów różnych producentów. Przyspieszony, 4-dawkowy schemat szczepień w układzie 0, 7, 21 dni z dawką uzupełniającą w 12. miesiącu życia zarejestrowano jednak tylko dla preparatu Engerix B 20 µg. W praktyce nie przynosi on zbyt dużych korzyści. U zdrowych osób w wieku >18 lat zaszczepionych w schemacie przyspieszonym odpowiedź poszczepienną, definiowaną jako stężenie przeciwciał anty-HBs wynoszące ≥10 mIU/ml, w 28. dniu po szczepieniu uzyskano u 65,2% zaszczepionych, natomiast w grupie szczepionej według klasycznego schematu (0, 1, 6 mies.) w drugim miesiącu po szczepieniu odpowiedź uzyskano u 55,8% badanych. Skuteczność schematu przyspieszonego oceniana 5 tygodni po podaniu trzeciej dawki wynosi około 76%, zatem po podaniu 3 dawek szczepionki w schemacie przyspieszonym uodpornionych zostaje około 3/4 zaszczepionych. Z tego powodu producent zaleca, aby schemat przyspieszony stosować jedynie w wyjątkowych sytuacjach. Co w takim razie zrobić w opisanym przypadku? Do wyboru mamy 2 możliwości: (1) można kontynuować szczepienie według schematu przyspieszonego z zastosowaniem zamiennej szczepionki, co jest niezgodne z Charakterystyką Produktu Leczniczego i wymaga weryfikacji poprzez oznaczenie stężenia przeciwciał anty-HBs, (2) lub przeprowadzić szczepienie w standardowym schemacie zarejestrowanym dla szczepionki HBVAXPRO, tj. 0, 1, 6 miesięcy, uznając dawkę podaną w 7. dniu za nieważną.

Podsumowując, w opisanym przypadku najprościej jest podać kolejną dawkę szczepionki HBVAXPRO miesiąc po podaniu pierwszej dawki. Pacjentka powinna wytworzyć odporność około 2 tygodnie po szczepieniu. W przypadku zaplanowanego zabiegu chirurgicznego wyjątkowo szczepienie można kontynuować według schematu przyspieszonego, najlepiej oznaczając też stężenie przeciwciał anty-HBs. Dodam jeszcze, że wykonania zabiegu medycznego nie można uzależniać od stanu uodpornienia wobec HBV ani zmuszać pacjenta do szczepienia. Na szpitalu spoczywa obowiązek przeprowadzania wszystkich zabiegów leczniczych w warunkach aseptyki, bez narażenia pacjentów na zakażenie HBV.