Jak realizować szczepienia u wcześniaków z masą urodzeniową <2000 g z zastosowaniem szczepionek wysoce skojarzonych (5- lub 6-składniowych) w związku z zalecanym w PSO schematem szczepienia przeciwko WZW typu B (0, 1, 2, 12 miesięcy)?

13.11.2015
prof. dr hab. n. med. Jacek Wysocki
Katedra Profilaktyki Zdrowotnej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu

Jak realizować szczepienia u wcześniaków z masą urodzeniową <2000 g z zastosowaniem szczepionek wysoce skojarzonych (5- lub 6-składniowych) w związku z zalecanym w PSO schematem szczepienia przeciwko WZW typu B (0, 1, 2, 12 miesięcy)?

Lekarz realizujący szczepienie dziecka urodzonego z masą ciała <2000 g za pomocą nieskojarzonej szczepionki przeciwko WZW typu B powinien zastosować schemat 0, 1, 2, 12 miesięcy, przy czym jako dawkę „0” należy uznać dawkę podaną dziecku w dniu urodzenia. Nieskojarzoną szczepionkę przeciwko WZW typu B można podać razem z pierwszą i drugą dawką szczepionek DTPw, DTPa lub 5-składnikową szczepionką DTPa-IPV-Hib.

W przypadku zastosowania szczepionki 6-składnikowej DTPa-IPV-Hib-HBV należy uwzględnić zapisy zawarte w ChPL. Wynika z nich, że szczepienie pierwotne może się składać się z (1) trzech dawek podanych w jednym ze schematów: w 2., 3., 4. miesiącu, w 3., 4., 5. miesiącu lub w 2., 4. i 6. miesiącu (Infanrix hexa) lub (2) trzech dawek podanych w odstępie ≥4 tygodni, z pierwszą dawką podaną nie wcześniej niż w wieku 6 tygodni (Hexacima). Dawkę uzupełniającą należy podać co najmniej 6 miesięcy po podaniu ostatniej dawki szczepienia pierwotnego. Dziecku zaszczepionemu przeciwko WZW typu B tuż po urodzeniu szczepionkę 6-składnikową można podawać od 6. tygodnia życia zamiast kolejnych dawek szczepionki przeciwko WZW typu B.

W ChPL szczepionki Infanrix hexa producent podaje także: „Ograniczone dane uzyskane u 169 przedwcześnie urodzonych niemowląt wskazują, że Infanrix hexa może być podany wcześniakom. Jednakże w takim przypadku odpowiedź immunologiczna może być słabsza, a stopień ochrony klinicznej pozostaje nieznany”. Natomiast producent Hexacima podaje: „Nie ma danych na temat stosowania szczepionki u przedwcześnie urodzonych niemowląt. Jednakże w takim przypadku odpowiedź immunologiczna może być słabsza, a stopień ochrony klinicznej pozostaje nieznany”.

Należy pamiętać także o informacji podanej w obu dokumentach: „Należy wziąć pod uwagę ryzyko wystąpienia bezdechu oraz konieczność monitorowania czynności oddechowych przez 48 do 72 godzin w przypadku podawania dawek szczepienia pierwotnego bardzo niedojrzałym wcześniakom (urodzonym ≤28. tygodnia ciąży), szczególnie dotyczy to dzieci, u których występowały objawy niedojrzałości układu oddechowego. Z uwagi na znaczne korzyści wynikające ze szczepienia tej grupy niemowląt, nie należy rezygnować ze szczepienia ani go odraczać.” Wyniki dotychczasowych badań wskazują, że wymienione powyżej objawy są przede wszystkim wynikiem stopnia niedojrzałości wcześniaka, a nie zależą od szczepienia i rodzaju zastosowanej szczepionki.

Podsumowując, podany w PSO schemat szczepienia przeciwko WZW typu B dzieci urodzonych z masą ciała <2000 g dotyczy zastosowania szczepionki nieskojarzonej. Jeśli rodzice i lekarz decydują się na szczepionkę 6-składnikową (DTPa-IPV-Hib-HBV), to schemat szczepienia powinien być zgodny z ChPL. Wydaje się, że chociaż skuteczność szczepionki 6-składnikowej u wcześniaków nie jest pewna, warto ją stosować u tych dzieci, gdyż zgodnie z aktualnym PSO dzieci te na pierwszej wizycie związanej ze szczepieniami mogą otrzymać 4 wstrzyknięcia (DTP, Hib, WZW B, PCV), 3 wstrzyknięcia (DTPa-IPV-Hib, WZW B, PCV) lub tylko 2 (DTPa-IPV-Hib-HBV, PCV), co bardzo ułatwia realizację PSO. Rodzice najczęściej wybierają tę ostatnią opcję.

Piśmiennictwo:

1. Pickering L.K., Baker C.J., Kimberlin D.W. i wsp. (red.): Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. Wyd. 29, Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics, 2012
2. Charakterystyka produktów leczniczych: Engerix B, Euvax, Infanrix hexa, Hexacima
3. Komunikat Głównego Inspektora Sanitarnego z dnia 30.10.2014 r. w sprawie Programu Szczepień Ochronnych na rok 2015. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia z 31.10.2014 r., poz. 72 (p. www.mp.pl/szczepienia – przyp. red.)
4. Carbone T., McEtire B., Kassin D. i wsp.: Absence of an increase in cardiorespiratory events after diphtheria-tetanus-acellular pertussis immunization in preterm infants: a randomized, multicenter study. Pediatrics, 2008; 121: e1085–e1090 (p. Med. Prakt. Supl. Szczepienia 2/2008, s. 28–31 – przyp. red.).
5. DeMeo S.D., Raman S.R., Hornik C.P. i wsp.: Adverse events after routine immunization of extremely low-birth-weight infants. JAMA Pediatr., 2015; 169:740–745 (p. www.mp.pl/szczepienia/przeglad/)

Konferencje i szkolenia

Gdańsk – 30 kwietnia 2016 r.: II Pomorskie Wiosenne Spotkanie Pediatryczne, szczegółowe informacje »

Przegląd badań

Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies