65-letnia kobieta z obrzękiem lewej łydki

Prawidłowa odpowiedź: c) Ustalenie prawdopodobieństwa ŻChZZ na podstawie skali Wellsa, a następnie oznaczenie stężenia D-dimerów, jeśli prawdopodobieństwo ŻChZZ jest małe, lub wykonanie ultrasonograficznego testu uciskowego, jeśli prawdopodobieństwo to jest duże.

Komentarz

Przy podejrzeniu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych w celu wyznaczenia dalszego postępowania należy w pierwszej kolejności określić prawdopodobieństwo epizodu zakrzepowego. W razie małego prawdopodobieństwa – ≤0 punktów w skali Wellsa – trzeba oznaczyć stężenie dimeru D. Jeżeli prawdopodobieństwo jest pośrednie (1–2 punkty w skali Wellsa) lub wysokie (≥3 punktów ), wykonuje się ultrasonograficzny test uciskowy. W przypadku wysokiego prawdopodobieństwa i nasilonych objawów zaleca się niezwłoczne rozpoczęcie leczenia w trakcie oczekiwania na wyniki badań diagnostycznych; leczenie należy zakończyć, jeśli rozpoznanie nie potwierdzi się w badaniach.

Właściwe postępowanie w przypadku podejrzenia zakrzepicy żył głębokich przedstawia poniższy schemat.

Na podstawie: Hirsh J., Lee A.Y.Y.: How we diagnose and treat deep vein thrombosis. Blood 2002; 99: 3102–3110