Quiz - Kiedy włączać leczenie nerkozastępcze w sepsie?

Właściwa odpowiedź: „Nie wykazano wpływu szybkiego wdrożenia RRT na śmiertelność chorych, jednak wiąże się ono ze zmniejszeniem liczby dni bez RRT, przy mniejszej częstości powikłań metabolicznych.”

Komentarz

Badanie IDEAL-ICU to wieloośrodkowe RCT, obejmujące 488 chorych, które miało na celu wyjaśnienie wpływu wczesnego włączenia leczenia nerkozastępczego (RRT) u chorych septycznych, którzy rozwinęli ostre uszkodzenie nerek (AKI).¹ Kwestia momentu wdrożenia RRT ma kluczowe znaczenie dla klinicystów, jednak opublikowane dotychczas badania nie pozwoliły na jej ostateczne rozwiązanie. W 2016 r. opublikowano dwa RCT, które przyniosły sprzeczne rezultaty – w jednym opisano poprawę przeżycia w ciągu 90 dni przy wczesnym wdrożeniu RRT, jednak w drugim nie udało się stwierdzić istotnych statystycznie różnic w 60-dniowej śmiertelności.^2,3 Z wynikami badania IDEAL-ICU wiązano zatem duże nadzieje, jednak autorom ponownie nie udało się dowieść różnic w 90-dniowej śmiertelności pomiędzy grupami wczesnego i opóźnionego wdrożenia RRT. Analiza drugorzędowych punktów końcowych ujawniła ponadto większą liczbę dni bez stosowania RRT oraz częstsze występowanie zaburzeń metabolicznych (szczególnie hiperkaliemii) w grupie strategii opóźnionego wdrażania RRT. Sprawia to, że na chwilę obecną nadal brakuje silnych dowodów na korzystny wpływ szybkiego włączania RRT na przeżycie u chorych z AKI w przebiegu sepsy. Zachęcamy do zapoznania się z pełnym opracowaniem wyników badania IDEAL-ICU, dostępnym w serwisie mp.pl/oit: LINK.