Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Quiz - Profilaktyka wrzodów stresowych u krytycznie chorych

Nieprawidłowa odpowiedź!


Właściwa odpowiedź: „Podając IPP zmniejszymy ryzyko istotnego klinicznie krwawienia z przewodu pokarmowego, ale prawdopodobnie nie wpłyniemy na ryzyko zgonu u tego chorego.”

Komentarz

Wentylacja mechaniczna jest udokumentowanym czynnikiem ryzyka rozwoju owrzodzeń stresowych, zatem pierwsza odpowiedź jest fałszywa. Być może właśnie dlatego wśród intensywistów powszechne wydaje się być przekonanie, że logicznym krokiem w postępowaniu z pacjentem wentylowanym mechanicznie jest profilaktyczne podawanie leków zapobiegających wystąpieniu krwawienia z przewodu pokarmowego. Często stosowane w tym celu są IPP, które wykazują większą skuteczność w zapobieganiu krwawieniom niż H2-blokery czy sukralfat - w tym miejscu wykluczamy ostatnią odpowiedź.

„Pacjent jest wentylowany mechanicznie, zdecydowanie powinien otrzymać profilaktyczną dawkę IPP, aby uniknąć krwawienia z przewodu pokarmowego. Musimy pamiętać o zwiększonym ryzyku zapalenia płuc i infekcji Clostridium difficile, ale korzyść z uniknięcia potencjalnego zgonu przewyższa ewentualne straty.” Dla części uczestników naszej zabawy może być pewnym zaskoczeniem fakt, że ta odpowiedź również jest fałszywa. Pomysł na bieżące wydanie quizu zaczerpnęliśmy z opublikowanego niedawno w NEJM badania SUP-ICU: dużego, wieloośrodkowego badania klinicznego z randomizacją i potrójnie ślepą próbą, które próbowało odpowiedzieć na kilka istotnych pytań związanych z zagadnieniem profilaktyki wrzodów stresowych na OIT. Badaczom nie udało się potwierdzić wpływu podawania 40 mg pantoprazolu raz dziennie i.v. w bolusie u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego na zmniejszenie śmiertelności na OIT. Częstość istotnego klinicznie krwawienia z przewodu pokarmowego była o ponad 40% mniejsza w grupie interwencyjnej niż kontrolnej, ale nie przełożyło się to na spodziewany efekt zmniejszenia liczby zgonów wśród pacjentów otrzymujących IPP. Co ciekawe, badanie nie dostarczyło dowodów na odrzucenie hipotezy o podobnej częstości powikłań infekcyjnych i OZW w grupie placebo i w grupie otrzymującej IPP.

Zgodnie z obecnym stanem wiedzy, najbardziej prawidłowe jest stwierdzenie, że IPP zmniejszają ryzyko istotnego klinicznie krwawienia z przewodu pokarmowego, ale ich skuteczność w redukcji śmiertelności na OIT nie została udowodniona. Zapraszamy do pogłębionej analizy badania SUP-ICU, którą zamieścimy na naszej stronie internetowej już niebawem.

Piśmiennictwo:

1. Cook DJ, Fuller HD, Guyatt GH, et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients. /N Engl J Med/. 1994;330(6):377–381.
2. Alhazzani W, Alshamsi F, Belley-Cote E, et al. Efficacy and safety of stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a network meta-analysis of randomized trials. /Intensive Care Med/. 2017;44(1):1-11.
3. Krag M, Marker S, Perner A, et al. Pantoprazole in Patients at Risk for Gastrointestinal Bleeding in the ICU. /NEJM/. [Epub ahead of print]

O tym się mówi

  • Bierność jest groźna
    W scenariuszu, który część kolegów uważa za czarnowidztwo, można sobie wyobrazić, że lekarzy w systemie publicznym brakuje w takim stopniu, że postawiony pod ścianą rząd decyduje się na ich mobilizację - mówi Bartosz Fiałek z Zarządu Krajowego OZZL.
  • Dosyć rozmów, czas na rozwiązania
    Samorządy zawodów medycznych oraz związki zawodowe razem z organizacjami zrzeszającymi pracodawców ochrony zdrowia i pacjentami utworzyły wspólny front w walce o wyższe nakłady na zdrowie. Wystosują do władz Rzeczpospolitej apel o zwiększenie finansowania i utworzenie spójnej strategii dla ochrony zdrowia.
  • Warto wywierać presję
    Kształt projektu, który trafi pod obrady Rady Ministrów będzie, delikatnie ujmując, mało satysfakcjonujący. Z obszernych rekomendacji – bo tak MZ potraktowało projekt, nad którym kierowany przeze mnie zespół pracował kilka miesięcy – zostało niewiele – o nowelizacji ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty mówi dr Jarosław Biliński.