Wentylacja mechaniczna jest udokumentowanym czynnikiem ryzyka rozwoju owrzodzeń stresowych, zatem pierwsza odpowiedź jest fałszywa. Być może właśnie dlatego wśród intensywistów powszechne wydaje się być przekonanie, że logicznym krokiem w postępowaniu z pacjentem wentylowanym mechanicznie jest profilaktyczne podawanie leków zapobiegających wystąpieniu krwawienia z przewodu pokarmowego. Często stosowane w tym celu są IPP, które wykazują większą skuteczność w zapobieganiu krwawieniom niż H2-blokery czy sukralfat - w tym miejscu wykluczamy ostatnią odpowiedź.
„Pacjent jest wentylowany mechanicznie, zdecydowanie powinien otrzymać profilaktyczną dawkę IPP, aby uniknąć krwawienia z przewodu pokarmowego. Musimy pamiętać o zwiększonym ryzyku zapalenia płuc i infekcji Clostridium difficile, ale korzyść z uniknięcia potencjalnego zgonu przewyższa ewentualne straty.” Dla części uczestników naszej zabawy może być pewnym zaskoczeniem fakt, że ta odpowiedź również jest fałszywa. Pomysł na bieżące wydanie quizu zaczerpnęliśmy z opublikowanego niedawno w NEJM badania SUP-ICU: dużego, wieloośrodkowego badania klinicznego z randomizacją i potrójnie ślepą próbą, które próbowało odpowiedzieć na kilka istotnych pytań związanych z zagadnieniem profilaktyki wrzodów stresowych na OIT. Badaczom nie udało się potwierdzić wpływu podawania 40 mg pantoprazolu raz dziennie i.v. w bolusie u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego na zmniejszenie śmiertelności na OIT. Częstość istotnego klinicznie krwawienia z przewodu pokarmowego była o ponad 40% mniejsza w grupie interwencyjnej niż kontrolnej, ale nie przełożyło się to na spodziewany efekt zmniejszenia liczby zgonów wśród pacjentów otrzymujących IPP. Co ciekawe, badanie nie dostarczyło dowodów na odrzucenie hipotezy o podobnej częstości powikłań infekcyjnych i OZW w grupie placebo i w grupie otrzymującej IPP.
Zgodnie z obecnym stanem wiedzy, najbardziej prawidłowe jest stwierdzenie, że IPP zmniejszają ryzyko istotnego klinicznie krwawienia z przewodu pokarmowego, ale ich skuteczność w redukcji śmiertelności na OIT nie została udowodniona. Zapraszamy do pogłębionej analizy badania SUP-ICU, którą zamieścimy na naszej stronie internetowej już niebawem.