Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Postępowanie u chorych z nieżylakowym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego – podsumowanie aktualnych zaleceń

Postępowanie u chorych z nieżylakowym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego – podsumowanie aktualnych zaleceń
23.09.2010
Joshua Greenspoon, Alan Barkun MD CM MSc

Artykuł napisany specjalnie dla Medycyny Praktycznej i Polskiego Archiwum Medycyny Wewnętrznej.

Joshua Greenspoon
Division of Gastroenterology, McGill
University Health Center, Montreal, Kanada

Alan Barkun MD CM MSc
Division of Gastroenterology, McGill
University Health Center, Montreal, Kanada

Od Redakcji: Prof. A. Barkun jest pierwszym autorem przedstawianych zaleceń.
Tłumaczył lek. Łukasz Strzeszyński
Konsultował prof. dr hab. med. Witold Bartnik, Klinika Gastroenterologii i Hepatologii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w Warszawie

Skróty: ASA – kwas acetylosalicylowy, GOPP – górny odcinek przewodu pokarmowego, INR – międzynarodowy współczynnik znormalizowany, IPP – inhibitor(y) pompy protonowej, NSLPZ – niesteroidowe leki przeciwzapalne

Wprowadzenie

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP) stanowi znaczne obciążenie ekonomiczne i kliniczne. Częstość jego występowania waha się od 48 do 160 przypadków na 100 000 osób dorosłych na rok, a śmiertelność wynosi 10–14%.[1] Pod koniec 2008 roku zebrała się grupa 34 ekspertów reprezentujących różne specjalności z 15 krajów, w celu opracowania międzynarodowych wytycznych mających pomóc lekarzom podejmować świadome decyzje dotyczące optymalnego postępowania u chorych z nieżylakowym krwawieniem z GOPP. Uzgodnione zalecenia opublikowano na początku 2010 roku. W niniejszym artykule przedstawiono podsumowanie tych wytycznych.

Zalecenia odnoszące się do wstępnej resuscytacji chorego

Zaraz po przyjęciu chorego, przed podjęciem jakichkolwiek dalszych działań diagnostycznych, należy wdrożyć właściwą wstępną resuscytację. Obejmuje ona stabilizację ciśnienia krwi i odpowiednie przywrócenie objętości wewnątrznaczyniowej. Chorym ze stężeniem hemoglobiny =<7 g/dl należy przetoczyć tyle krwi, aby uzyskać stężenie 7–9 g/dl, jeśli nie występuje choroba wieńcowa, hipoperfuzja tkanek lub ostre krwawienie.[1] Większe wartości docelowe mogą być wymagane u pacjentów, u których współistnieje choroba układu krążenia lub układu oddechowego. U chorych przyjmujących leki przeciwkrzepliwe należy rozważyć skorygowanie zaburzeń krzepnięcia. Wyjściowy międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) wynoszący >=1,3, w porównaniu z wartościami <1,3, nie prognozuje zgonu, konieczności leczenia operacyjnego, nawrotu krwawienia, zapotrzebowania na przetoczenia ani długości hospitalizacji,[2] co sugeruje, że nie jest konieczne odraczanie leczenia endoskopowego, chyba że wartość INR (lub czas protrombinowy) przekracza zakres terapeutyczny. Czytelnik musi pamiętać, że u chorych z marskością wątroby ani INR, ani czas protrombinowy nie odzwierciedlają dokładnie ryzyka krwawienia,[3] dlatego nie można u nich stosować proponowanej wyżej strategii.

O tym się mówi

  • Kadry medyczne – w czym problem?
    Nie jest prawdą, że liczba lekarzy w Polsce w ostatnich latach systematycznie spada. Jest dokładnie odwrotnie – przekonywał w czwartek były minister zdrowia Konstanty Radziwiłł. I podał twardy dowód: lekarzy mamy dziesięć razy więcej niż... w 1939 roku.
  • Będzie korekta przepisów ws. recept?
    Zmiany w aptekach, związane z wdrażaniem e-recepty, spowodowały ograniczenia w możliwości wystawiania przez lekarzy recept dalszym członkom rodziny, przyjaciołom, znajomym. Recept ze 100 proc. odpłatnością, które do tej pory praktycznie nie były kontrolowane (lub podlegały kontroli sporadycznie).
  • Będzie nowa ustawa o zawodach lekarza i lekarza dentysty?
    Dwieście stron nowych przepisów – to efekt pracy zespołu, który przez ostatnie miesiące pracował nad nowelizacją przepisów dotyczących pracy lekarzy.