29.09.2011
dr med. Jacek Bednarek, lek. Marcin Kuniewicz, dr hab. med. Jacek Lelakowski, Klinika Elektrokardiologii Instytutu Kardiologii Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II
Skróty: AF – migotanie przedsionków, CRT – terapia resynchronizacyjna, CRT-D – terapia resynchronizacyjna z funkcją defibrylatora, ICD – wszczepialny kardiowerter-defibrylator, LVEF – frakcja wyrzutowa lewej komory, PEA – czynność elektryczna bez tętna, SCD – nagła śmierć sercowa, sVT – trwały częstoskurcz komorowy, VT – częstoskurcz komorowy
Opis przypadku
W maju 2004 roku 54-letni chory został przyjęty
na oddział kardiologiczny szpitala rejonowego z powodu bólu w klatce piersiowej, nasilenia duszności i zawrotów głowy.
Chory od 30. roku życia jest leczony z powodu
nadciśnienia tętniczego, hipercholesterolemii i choroby wieńcowej; w wieku 37 lat przebył zawał
ściany przedniej serca, a 8 lat później zawał ściany
dolnej serca (w obu przypadkach leczenie zachowawcze). W wykonanym wtedy EKG stwierdzono
cechy przebytego zawału serca w postaci patologicznego
załamka Q w odprowadzeniach II, III,
aVF, V2–V4 (ryc. 1). Pomimo optymalnej farmakoterapii
prowadzonej od pierwszego zawału serca
(kwas acetylosalicylowy, β-bloker, inhibitor konwertazy
angiotensyny, statyna, antagonista aldosteronu)
po ok. 8 latach ujawniła się niewydolność
serca (II/III klasa NYHA) ze znaczną rozstrzenią
lewej komory i frakcją wyrzutową lewej komory
(LVEF) 22% (ryc. 2).