medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Nieskuteczność montelukastu w zapobieganiu zakażeniom dróg oddechowych u dzieci w wieku przedszkolnym, inhalacje z hipertonicznego roztworu NaCl u dzieci z obturacją wywołaną zakażeniem wirusowym, związek astmy z zakażeniami, skuteczność mepolizumabu w leczeniu astmy trudnej, podsumowanie wytycznych dotyczących astmy.
Wyniki kilku dużych badań kohortowych wskazują, że rzeczywisty wpływ na profilaktykę alergii u dzieci ma całkowity czas karmienia pokarmem kobiecym i wprowadzanie w tym okresie pokarmów uzupełniających, a nie sam okres wyłącznego karmienia piersią.
Autor przedstawia wybrane publikacje z 2011 roku dotyczące astmy, alergicznego nieżytu nosa i spojówek, atopowego zapalenia skóry, alergii na leki i pokarmy, leków przeciwhistaminowych oraz immunoterapii alergenowej.
U dzieci z chorobami alergicznymi stwierdza się zaburzenia odporności wrodzonej. Stosowanie leków hamujących wydzielanie kwasu solnego w żołądku może zwiększać ryzyko uczulenia na pokarmy.
Opisane zagadnienia: zapalenie oskrzelików, astma i fenotypy obturacji u dzieci, wytyczne postępowania w chorobach alergicznych z uwzględnieniem profilaktyki, mukowiscydoza i inne genetycznie uwarunkowane choroby przewlekłe, zapalenie płuc oraz pierwotne niedobory odporności w praktyce pulmonologicznej i alergologicznej.
Autor omawia wybrane doniesienia z 2010 roku dotyczące: patogenezy chorób alergicznych oraz leczenia alergicznego nieżytu nosa, przewlekłej pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego.
Dużym wydarzeniem w 2009 roku był dla alergologów XXVIII Kongres Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii Klinicznej (EAACI), który odbył się w Warszawie.
Autor omawia doniesienia z 2009 roku dotyczące czynników ryzyka alergii oraz diagnostyki i leczenia takich chorób jak: astma, alergiczny nieżyt nosa, anafilaksja, atopowe zapalenie skóry, alergia kontaktowa, pokrzywki, jak również leków przeciwhistaminowych i immunoterapii alergenowej.
Szczepienia dzieci chorych na astmę przeciwko grypie nie zmniejszają częstości zaostrzeń choroby wywołanych zakażeniem wirusem grypy.
Skumulowana dawka wGKS koreluje ze zmniejszeniem gęstości mineralnej kości, nie prowadzi jednak do osteopenii.
U dzieci z zaostrzeniem astmy, które nie wymaga hospitalizacji, 3-dniowa kuracja GKS p.o. jest równie skuteczna jak kuracja 5-dniowa.
Stosowanie fizykoterapii klatki piersiowej u dzieci z zapaleniem płuc prowadziło do dłuższego utrzymywania się kaszlu i zmian osłuchowych.
Doustne podawanie PTC124 poprawiało nabłonkowy transport jonów chlorkowych u chorych na mukowiscydozę z mutacją typu "stop-kodon".
Autor przedstawia wybrane doniesienia dotyczące m.in.: anafilaksji, astmy, alergicznego nieżytu nosa, atopowego zapalenia skóry, immunoterapii alergenowej i leków przeciwhistaminowych.
Przybywa dowodów wskazujących na skuteczność ondansetronu w leczeniu wymiotów w przebiegu ostrego nieżytu żołądkowo-jelitowego. Karmienie piersią korzystnie wpływa na rozwój intelektualny dziecka do 6,5. roku życia. Według zarówno Komitetu Żywienia ESPGHAN, jak i AAP unikanie lub odraczanie wprowadzania potencjalnie uczulających pokarmów, takich jak ryby i jaja, nie zmniejsza częstości alergii zarówno u niemowląt z grupy ryzyka wystąpienia alergii, jak i u nieobciążonych takim ryzykiem. U nastolatków, które codziennie jedzą śniadanie, w porównaniu z tymi, które w ogóle nie spożywają śniadania lub robią to nieregularnie, stwierdzono znamiennie mniejszy wskaźnik masy ciała. Wyniki badania z randomizacją dowodzą, że możliwe jest odczulanie małymi dawkami białka mleka krowiego u dzieci z IgE-zależną alergią na białko mleka krowiego z ciężkimi reakcjami alergicznymi. Zgodnie z fińskimi badaniami stwierdzenie obecności przeciwciał antyendomyzjalnych bez zaniku kosmków jelitowych stanowi spektrum genetycznej nietolerancji glutenu i powinno być wskazaniem do leczenia dietetycznego.
Zaktualizowano wytyczne Światowej Inicjatywy Zwalczania Astmy (GINA). Ukazały się wytyczne British Society for Allergy and Clinical Immunology dotyczące postępowania w przewlekłej pokrzywce i obrzękach naczynioruchowych zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Opublikowano stanowisko EAACI dotyczące postępowania w anafilaksji u dzieci. Ukazały się sprzeczne doniesienia dotyczące skuteczności metod podjęzykowego podawania szczepionek alergenowych.
Główne punkty
Wybrane główne punkty
Opublikowano nowe lub zaktualizowane wytyczne postępowania w różnych chorobach alergicznych, dotyczące m.in.:
1) wyboru inhalatorów do wziewnego stosowania leków rozszerzających oskrzela i GKS;
2) diagnostyki i leczenia anafilaksji, alergii na jady owadów błonkoskrzydłych, nieżytu nosa i zapalenia zatok przynosowych oraz polipów nosa;
3) stosowania inhibitorów kalcyneuryny w leczeniu atopowego zapalenia skóry.
Zwiększanie w razie potrzeby dawki wziewnego flutikazonu do 400-500 mg/24 h jest związane z poprawą skuteczności leczenia astmy, natomiast dalsze jej zwiększanie nie przynosi już wyraźnej korzyści, zwiększa natomiast ryzyko działań niepożądanych.
Dodatkowe podawanie leku przeciwcholinergicznego wziewnie lub siarczanu magnezu i.v. jako uzupełnienie standardowego leczenia ciężkiego napadu astmy u dzieci poprawiało wyniki terapii. Bromek ipratropium, w porównaniu z placebo lub beta2-mimetykiem, nie był skuteczny w leczeniu zapalenia oskrzeli ze świszczącym oddechem u dzieci do 2. roku życia.
Wybrane główne punkty
Wykazano, że szczepienia ochronne przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi (DTP), odrze, śwince, różyczce i gruźlicy nie zwiększają zachorowalności na choroby alergiczne. Próby prowokacyjne w diagnostyce alergii pokarmowych u dzieci, wykonywane zgodnie z ustalonymi procedurami przez doświadczone osoby, są bezpieczne. Metaanaliza badań klinicznych z suplementacją oleju rybiego lub kwasu linoleinowego nie wykazała celowości takiego leczenia u chorych na atopowe zapalenie skóry.
