Należy unikać dotykania rękami okolicy swojej twarzy.
Ad 3.
Przed przyjęciem kolejnego pacjenta oraz po zakończeniu pracy należy dokonać starannej dekontaminacji stanowiska i wykorzystanego do badania sprzętu (w tym dotykanych soczewek) oraz wszystkich innych powierzchni, które były dotykane przez pacjenta i/lub personel medyczny i mogły zostać zanieczyszczone materiałem biologicznym. Personel dokonujący sprzątania i dekontaminacji powinien być w tym czasie ubrany w PPE – rękawice i fartuch jednorazowy. Sposób rozbierania się z PPE opisano Jakie środki indywidualnej ochrony osobistej powinien stosować personel medyczny podczas opieki nad pacjentem z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2?
Wygodnym rozwiązaniem jest odkładanie zakontaminowanego sprzętu (soczewka, oftalmoskop) do pojemnika „brudnego”, a po jego dezynfekcji przełożenie do pojemnika „czystego”, po czym pojemnik „brudny” powinien być również zdezynfekowany.
Przykładowe kroki dezynfekcji sprzętu podręcznego:
- zdezynfekować ręce i zdjąć rękawiczki (jeśli dezynfekcja następuje tuż po zakończeniu badania)
- zdezynfekować ręce
- założyć świeże rękawiczki
- zdezynfekować ręce
- zdezynfekować sprzęt podręczny zgodnie z procedurą wewnętrzną danej placówki i odłożyć do pojemnika „czystego”
- zdezynfekować ręce
- zdezynfekować pojemnik „brudny”
- zdezynfekować ręce
- zdjąć rękawiczki
- zdezynfekować ręce.
Szczegółowa procedura dezynfekcji i sterylizacji sprzętu podręcznego powinna być opracowana w dalej placówce z uwzględnieniem zaleceń producenta sprzętu odnośnie do możliwości jego dekontaminacji.
Ad 4.
W czasie badania z użyciem lampy szczelinowej należy stosować dodatkową szybę/przegrodę chroniącą przed oddechem.
Pacjenta przed badaniem należy pouczyć o higienie oddechowej ( Bezwzględnie unikać procedur, w czasie których powstaje aerozol. Szczególnie należy unikać bezdotykowego badania ciśnienia wewnątrzgłkowego (air-puff).
Do procedur o dużym ryzyku należy zaliczyć też endoskopowe udrażnianie dróg łzowych. Endoskop może podrażnić błonę śluzową nosa prowokując pacjenta do kichania, procedura też wiąże się z odsysaniem treści jamy nosowej, która jest materiałem zakaźnym. Jeśli nie można odłożyć tej procedury, należy przeprowadzić ją tak jak w przypadku innych procedur medycznych, w czasie których powstaje aerozol i zastosować środki zapobiegające szerzeniu się zakażeń drogą oddechową. Szczególnie ważne jest stosowanie przez personel medyczny uczestniczący w procedurze odpowiednie PPE w tym maski FFP3. W czasie wykonywania zabiegu w pomieszczeniu nie powinno być osób postronnych.
Jeśli muszą być wykonywane procedury operacyjne, należy stosować tylko lokalne znieczulenie. Należy unikać znieczulenia ogólnego, ponieważ intubacja jest procedurą, w czasie której tworzy się aerozol. Jeśli operacja w znieczuleniu ogólnym musi być wykonana (operacja ratunkowa) potrzebna jest współpraca z anestezjologiem i służbą sanitarną w celu przeprowadzenia badań w kierunku zakażenia SARS-CoV-2 i zapewnienia środków profilaktycznych zapobiegających szerzeniu się zakażeń drogą powietrzną, jeśli istnieje podejrzenie tego zakażenia. (Jakie środki profilaktyczne powinno się stosować w zapobieganiu szerzenia się SARS-CoV-2 w placówce medycznej sprawującej opiekę nad chorymi?)
Piśmiennictwo:
1. Xia J. i wsp.: Evaluation of coronavirus in tears and conjunctival secretions of patients with SARS-CoV-2 infection. J Med Virol. 2020 Feb 26
2. Lai T.H.T. i wsp.: Stepping up infection control measures in ophthalmology during the novel coronavirus outbreak: an experience from Hong Kong. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020 Mar 3
3. Guan WJ i wsp. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28.
4. American Academy of Ophtalmology. Alert: Important coronavirus updates for ophthalmologists.