Pytania nadesłane do redakcji serwisu MP.PL dla lekarzy COVID-19
Jakie przesłanki muszą być spełnione, aby nałożyć izolację? Czasami ze względów organizacyjnych nie da się potwierdzić testem/nie da się wykonać testu/wynik jest niedostępny/nieznany, zakażenia, a ustala się jedynie podejrzenie i kwalifikuje przypadek jako możliwy lub prawdopodobny – ze względu na kryteria kliniczno-epidemiologiczne. Jak powinien postąpić lekarz w takiej sytuacji? Czy powinien wystawić druk ZLK-1 mimo braku wyniku testu? Czy powinien/może nałożyć izolację? Czy ma inne obowiązki?
Obowiązkowej izolacji lub izolacji w warunkach domowych podlegają osoby, u których stwierdzono podejrzenie zakażenia SARS-CoV-2 lub zachorowania na COVID-19, a wobec których lekarz lub felczer nie zastosował obowiązkowej hospitalizacji.1 Aby nałożyć izolację na pacjenta z objawami klinicznymi, u którego nie ma wyniku testu diagnostycznego w kierunku zakażenia Sars-Cov-2, lekarz powinien stwierdzić podejrzenie zakażenia lub zachorowania na podstawie pozostałych kryteriów: klinicznych, diagnostyki obrazowej oraz epidemiologicznych zgodnie z definicją przypadku na potrzeby nadzoru sanitarno-epidemicznego (kwalifikując przypadek jako możliwy lub prawdopodobny)2.
W przypadku podejrzenia zakażenia SARS-Cov-2 lub zachorowania na COVID-19 u pacjenta z objawami klinicznymi lekarz powinien wystawić druk ZLK-1 nawet pomimo braku wyniku testu diagnostycznego w kierunku tego zakażenia (np. gdy ze względów organizacyjnych nie da się potwierdzić zakażenia testem/nie da się wykonać testu/wynik jest niedostępny/nieznany)3.
Czy lekarz może skrócić izolację (automatycznie nakładana izolacja często jest za długa, jeśli pacjent zgłosił się np w 2. tyg objawów), czy przepisy regulują tę kwestię, ustalają kryteria, kiedy, w jaki sposób i pod jakimi warunkami można skracać izolację? Czy można ją całkiem zdjąć, jeśli pacjent np. wykonał badanie kontrolne prywatnie, nie podlega już izolacji, ale test jest znów pozytywny (wydalanie wirusa po chorobie może trwać do 3 miesięcy, wykonanie kontrolnych badań może być wymagane przez pracodawcę lub regionalne stacje krwiodawstwa itd.)?
Lekarz może skrócić izolację pacjenta z objawami klinicznymi po 3 dniach bez gorączki oraz bez objawów infekcji ze strony układu oddechowego, ale nie wcześniej niż po 13 dniach od dnia wystąpienia objawów4.
W szczególnych sytuacjach, w tym w przypadkach uzasadnionych klinicznie, zakończenie izolacji pacjenta, w przypadku którego uzyskano dodatni wynik testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2, następuje po uzyskaniu dwukrotnie ujemnego wyniku tego testu z próbek pobranych w odstępach co najmniej 24-godzinnych, niezależnie od liczby dni, które upłynęły od ostatniego dodatniego wyniku diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2 i od rodzaju objawów klinicznych5.
Pacjent, który zakończył odbywanie izolacji lub izolacji w warunkach domowych, z powodu stwierdzenia zakażenia SARS-CoV-2 nie jest już obejmowany obowiązkiem odbycia kwarantanny z powodu pozytywnego wyniku testu diagnostycznego uzyskanego w późniejszych badaniach kontrolnych.6
Czy przepisy regulują, kto i jaką drogą może zwolnić pacjenta czasowo z izolacji/kwarantanny w uzasadnionych przypadkach? Jasne jest wskazanie do hospitalizacji lub w razie konieczności wykonania testu na koronawirusa, ale np. czasem w trakcie izolacji/kwarantanny konieczne jest zgłoszenie się do przychodni z powodu nagłych objawów, których nie da się diagnozować przez teleporadę (np. konieczność zbadania specjalistycznym sprzętem w przychodni, wykonania badania innego niż w kierunku koronawirusa np. przyjście do przychodni na badanie krwi/EKG). Lub druga sytuacja – dziecko jest na kwarantannie, rodzice na izolacji (Covid+). Dziecko wymaga hospitalizacji z powodu, np. biegunki, wymiotów i ciężkiego odwodnienia. Czy w takiej sytuacji rodzic może zostać zwolniony z izolacji/kwarantanny? Kto tym zarządza? Kto zwolni rodzica z kwarantanny lub izolacji?
Czy po skierowaniu dziecka z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 do szpitala rodzice objęci kwarantanną muszą wystąpić do sanepidu o przepustkę na podróż z dzieckiem na oddział? Kto w takiej sytuacji informuje sanepid o zmianie miejsca odbywania izolacji dziecka, o ile do tego czasu przebywało w izolacji domowej oraz zmianie miejsca kwarantanny rodziców, jeżeli zostaną z dzieckiem w szpitalu?
Można opuścić kwarantannę w celu wykonania testu w kierunku koronawirusa. Czy jeśli wykonać test ma dziecko, czy jego rodzic, również objęty kwarantanną/izolacją – też może opuścić kwarantannę/izolację, żeby pójść z tym dzieckiem na test? Czy rodzic na izolacji/kwarantannie może przyjść z dzieckiem do przychodni, jeśli dziecko tego wymaga (np. konieczność badania na miejscu, pobrania krwi)?
Zakaz opuszczania miejsca kwarantanny albo izolacji w warunkach domowych ulega zawieszeniu z mocy samego prawa (bez konieczności uzyskania indywidualnego zwolnienia)7:
- w celu przeprowadzenia przez lekarza lub felczera badania fizykalnego8 zgodnie ze standardem organizacyjnym w przypadku postępowania z pacjentem podejrzanym o zakażenie SARS-CoV-2 określonym w przepisach rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 października 2020 r. w sprawie standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej nad pacjentem podejrzanym o zakażenie lub zakażonym SARS-CoV-2 (Dz. U. z 2020 r., poz. 1749 z późn. zm.) lub
- na czas udania się do miejsca pobrania materiału biologicznego do diagnostyki laboratoryjnej w kierunku SARS-CoV-2
- oraz powrotu do miejsca odbywania kwarantanny albo izolacji w warunkach domowych.
