medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Sytuacja kliniczna jest nietypowa? Nie wiesz jak postąpić? Zmagasz się z absurdalnymi
przepisami?
Napisz do nas i zadaj pytanie ekspertowi, zgłoś nieżyciowy przepis, zaproponuj temat,
prześlij ciekawy przypadek, podziel się swoim doświadczeniem. Prześlemy pytanie współpracującym z nami
ekspertom, nasi dziennikarze zwrócą się do NFZ, Ministerstwa, prawnika, zajmą się interwencją, opiszą i
nagłośnią problem.
Czytają nas dyrektorzy szpitali, urzędnicy MZ i NFZ.
Pomóż redagować serwis. Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
W związku z coraz częstszym rozpoznawaniem celiakii u osób w różnym wieku, zastanawiam się, w jakich przypadkach powinno się podejrzewać chorobę trzewną (poza objawami z przewodu pokarmowego, zmniejszenia masy ciała, zmianami skórnymi). Czy np. sama anemia z niedoboru żelaza, bez innej uchwytnej przyczyny (kobieta koło 30 lat, HGB 6 g/dl, małe spożycie mięsa, ale nie wegetarianka, miesiączki z wywiadu nieobfite) jest wskazaniem do badania przeciwciał anty-EMA i anty-TGA? Czy wytyczne podają takie zalecenia?
Kobieta 54 lata, z nadwagą. Od marca br. uskarża się na dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego: zgagę, kwaśne odbijania, wzdęcie brzucha. RR wysokie prawidłowe, hipercholesterolemia, w wywiadzie zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa odc. C (RTG) i L-S (RTG i MR). Stosuje Tulip. W wykonanych badaniach: z odchyleń amylza w surowicy w gr. 98–101 – 111 IU/l amylaza w moczu w normie. Wykonano USG jamy brzusznej (stłuszczenie wątroby; kwiecień 2012 r.) i gastroskopię (prawidłowa; lipiec br.). Nie przyznaje się do spożywania nadmiernych ilości alkoholu w chwili obecnej; wcześniej – tak. NLPZ stosowała okresowo. Leczenie: głównie dieta, wcześniej Debridat i IPP. Jakie powinno być dalsze postępowanie i leczenie?
Czy pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) bez współistnienia colitis ulcerosa (CU) jest czynnikiem ryzyka raka jelita grubego? Jeśli tak, to czy chorzy z PSC bez CU powinni otrzymywać preparaty kwasu uredeoksycholowego w ramach prewencji raka jelita grubego? A czy chorzy z PSC i CU powinni stosować kwas uredeoksycholowy chemoprewencyjnie?
52-letni mężczyzna od 6 lat leczący się z powodu nadciśnienia tętniczego, z rozpoznanym zespołem metabolicznym (nieprawidłowa glikemia na czczo, otyłość typu trzewnego i leczone nadciśnienie tętnicze). Od 3 lat nawracające zapalenie błony śluzowej dwunastnicy (systematycznie przyjmuje leki – Lanbax 30 mg/d) tydzień temu przebył ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST, leczony pierwotną angioplastyką ze wszczepieniem stentu uwalniającego lek do gałęzi przedniej zstępującej. Jednym z zaleceń po hospitalizacji będzie skojarzenie klopidogrelu (1 x 75 mg) z kwasem acetylosalicylowym (1 x 75 mg).
Mam pytanie do Prof. Bartnika odnośnie do chemoprewenyjnego działania mesalazyny w colitis ulcerosa. Chodzi mi o pacjentów z chorobą ograniczoną do lewej połowy jelita, którzy są leczeni czopkami lub zawiesiną doodbytniczą mesalazyny. Czy w takim przypadku mesalazyna podawana doodbytniczo też działa chemoprewencyjnie w przypadku raka jelita grubego? Jeśli tak, to czy jej podawanie doodbytnicze zapobiega również rozwojowi raka jelita grubego w prawej połowie jelita, czy tylko w zasięgu działania podawanego leku? Czy też chemoprewencyjnie działa lek podawany jedynie drogą doustną? Będę wdzięczny za odpowiedź.
Czy u osób starszych z przewlekłymi chorobami żołądka, z bladą błoną śluzową w gastroskopii i gastritis chronica atroficans w hist.-pat .w przypadku ujemnego testu na obecność H. pylori, należy przewlekle stosować (jak to się robi zwykle) IPP?
Czy u 39-letniej, bezobjawowej pacjentki z rodzinnym wywiadem raka jelita grubego (brat z zaawansowanym rakiem esicy w wieku 35 lat) należy wykonać kolonoskopię i ewentualnie badania genetyczne?
Jakich argumentów użyć wobec pacjenta, który jest wielkim fanem stosowania IPP, zgłasza szereg skarg na dolegliwości typu zgaga, puste odbijania i dyskomfort w razie braku leku, a w gastroskopii nie wykazuje istotnych zmian?
Czy u pacjenta po leczeniu eradykacyjnym z powodu rozpoznanego w gastroskopii wrzodu żołądka lub zapalenia spowodowanego H. pylori i można, po kilku miesiącach powtórzyć eradykację na podstawie Ag H. pylori z kału, jeśli pacjent nie wyraża zgody na kolejną gastroskopię?
Młody mężczyzna, lat 26, z nawracającymi biegunkami, czasami też wymioty, silne kurczowe bóle brzucha, rok temu krwawienie z przewodu pokarmowego – stolce z żywoczerwoną krwią. Diagnozowany w Oddziale Gastroenterologicznym – kolonoskopia prawidłowa, gastroskopii nie wykonano, pozostałe badania podstawowe prawidłowe. Ostatnio luźne stolce do kilkunastu na dobę, z wymiotami i bólami brzucha, w ciągu tygodnia spadek masy ciała ok. 7 kg. Od dwóch miesięcy plamy pojedyncze różnej wielkości na bocznej powierzchni ud, ramion oraz na jednej łopatce.
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
Napisz do nas