Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

25-letnia kobieta bez dolegliwości

Ultrasonografia. 25-letnia kobieta bez dolegliwości

08.09.2017
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia: 25-letnia kobieta bez dolegliwości. Med. Prakt., 2017; 4: 88–90

Na profilaktyczne badanie USG jamy brzusznej zgłosiła się 25-letnia kobieta nieskarżąca się na żadne dolegliwości. Przebyła choroby zakaźne wieku dziecięcego (różyczkę i ospę wietrzną) oraz kilka razy zakażenie górnych dróg oddechowych. Nie rodziła, miesiączkuje regularnie co 28 dni, pracuje w banku jako doradca finansowy. Matka pacjentki przebyła mastektomię z powodu raka piersi w wieku 45 lat i jest pod kontrolą poradni onkologicznej. Ojciec jest zdrowy. Obecna sonografia jest pierwszym badaniem obrazowym w jej życiu.
Wszystkie standardowo oceniane w USG narządy jamy brzusznej – pęcherzyk żółciowy, wątroba, trzustka, nerki, śledziona, przestrzeń zaotrzewnowa, pęcherz moczowy i narząd rodny – nie wykazywały zmian chorobowych. Dodatkowo zbadano jelito grube. Na przedniej ścianie okrężnicy wstępującej uwidoczniono zmianę wielkości 9 mm, którą ujęto na dwóch przekrojach (ryc. 1A). Ponadto wykorzystując doplera kolorowego, oceniono stopień jej unaczynienia (ryc. 1B).

Ryc. 1

Pytanie 1

W związku z wykrytą zmianą należy wykonać
A. kolonoskopię
B. wlew doodbytniczy z kontrastem
C. tomografię komputerową
D. pozytonową tomografię emisyjną (PET/TK)
E. inne badanie

Ultrasonografiści w celu wyjaśnienia nietypowych zmian rzadko wykorzystują do tego kontrolne USG, które niekiedy mogą pomóc w ustaleniu właściwego rozpoznania. Czas między badaniami powinno się poświęcić na dogłębne zanalizowanie przypadku pod względem klinicznym i obrazowym. Warto sięgnąć po piśmiennictwo, również internetowe, a niekiedy dobrze jest skonsultować przypadek z bardziej doświadczonym lekarzem. Kontrolną USG u pacjentki wykonano po 5 dniach; jej wynik ukazuje rycina 2. Tę samą zmianę, co na rycinie 1, oznaczono strzałkami. Porównując sonogramy z obu badań, daje się zauważyć, że w badaniu kontrolnym oceniana zmiana ma inną wielkość i strukturę.

Pytanie 2

Zmiana przedstawiona na rycinie 2 to
A. guz podścieliskowy (stromalny)
B. guz neuroendokrynny
C. uchyłek
D. mięśniak gładkokomórkowy

Ryc. 2 

W zmianie wyglądającej jak ognisko lite hipoechogeniczne w pierwszym badaniu po 5 dniach pojawił się gaz, a budowa jej ściany upodobniła się do ściany jelita. W pierwszym badaniu uchyłek prawdziwy okrężnicy wstępującej nie zawierał żadnej treści i był obkurczony, a błona mięśniowa sprawiała, że zmiana wyglądała na litą (w centralnej części widać było resztkowe światło – niekształtna linia echogeniczna). Takie obrazy niewypełnionego treścią jelitową uchyłku prawdziwego nie są opisywane w piśmiennictwie. Natomiast istnieją prace wskazujące na przydatność ultrasonografii w diagnostyce zapalenia uchyłku w odcinku kątniczo-wstępniczym.1-3 Powikłanie takie dotyczące 2 uchyłków w takiej lokalizacji pokazuje rycina 3 (strzałki). W tym przypadku zastosowano głowicę konweksową, ponieważ gwarantowała ona uwidocznienie zmienionych uchyłków położonych na ścianie tylnej.

Ryc. 3 

Wcześniej cytowane prace1-3 wskazywały na dużą przydatność sonografii w ustaleniu przyczyny bólu w prawym dolnym kwadrancie brzucha. Szczególnie ważne będzie odróżnienie zapalenia wyrostka robaczkowego od zapalenia uchyłku, ponieważ obie choroby zazwyczaj wymagają odmiennego podejścia terapeutycznego. Na podstawie analizy własnego materiału klinicznego Oudenhoven i wsp. ustalili, że zapalenie uchyłku w tej okolicy występowało raz na 34 przypadki wycięcia wyrostka robaczkowego.3 Warto też wiedzieć, że uchyłki w prawej części okrężnicy są uchyłkami prawdziwymi, częściej występują pojedynczo i u rasy żółtej. Kontrastują z tym opisy uchyłków rzekomych, które prawie zawsze występują w lewej części okrężnicy i głównie w formie mnogiej. Obraz takich uchyłków ze względu na brak błony mięśniowej jest przyrównywany do baniek mydlanych przyczepionych do ściany okrężnicy zstępującej i esowatej, odcinków jelita, w których dominuje przerośnięta błona mięśniowa.4 Przykłady takie pokazują: rycina 4 (w zstępnicy 2 uchyłki rzekome – strzałki), rycina 5 (w esicy ujęto 2 uchyłki rzekome – strzałki, i hipertroficzną mięśniówkę jelita) i rycina 6 (gdzie na sonogramie po stronie prawej w esicy widoczne są 3 uchyłki – strzałki, i uderza silnie pogrubiała mięśniówka). Z przedstawionych obrazów wynika, że za pomocą USG można uwidocznić niezmienione uchyłki jelita grubego, zarówno prawdziwe, jak i rzekome. Uchyłkom objętym procesem zapalnym zwykle towarzyszy zgrubienie tłuszczu okołojelitowego, co pokazuje rycina 7 (strzałki żółte wskazują taki odczyn).

strona 1 z 2
Zobacz także

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.