Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

32-letnia kobieta z dyspepsją - strona 2

Ultrasonografia. 32-letnia kobieta z dyspepsją

26.01.2018
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński1, lek. Elżbieta Bernatowicz2
1 Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie, 2 Oddział Chorób Wewnętrznych, Specjalistyczny Szpital w Szczecinie-Zdroju


Ryc. 5

Gastrolog u omawianej chorej zlecił kolonoskopię z enteroskopią końcowego odcinka jelita krętego i tomografię komputerową. Wyniki obu badań wykonanych po 5 tygodniach od sonografii były prawidłowe. W tej sytuacji po 7 tygodniach powtórzono USG, która ujawniła prawie całkowitą regresję wcześniej wykrytej zmiany, co przemawia za przebytą reakcją węzłową na zakażenie jelitowe (ryc. 7). W typowym przebiegu zakażenia bakteryjnego przewodu pokarmowego o tej lokalizacji najpierw sonograficznie stwierdza się obrzęk ściany jelita z cechami przekrwienia z miejscowym odczynem węzłowym krezki – zmiany, które najczęściej nawet bez leczenia samoistnie ustępują. Niekiedy w kolejnym etapie choroby zmiany jelitowe się cofają i pozostaje tylko powiększenie węzłów chłonnych krezkowych, które w zależności między innymi od stanu odporności chorego może się utrzymywać przez pewien czas. Przy niekorzystnym przebiegu zakażenia można wykryć sonograficznie następujące powikłania: perforację jelita, ropień międzypętlowy lub przetokę. Jeśli proces się uogólnia, wówczas następstwem tego będzie najczęściej wytworzenie ropni (głównie w wątrobie), zakrzepica żyły wrotnej, a nawet sepsa.3,5


Ryc. 6


Ryc. 7

Przewlekły proces zapalny niekiedy doprowadza do zwężenia światła jelita, a nawet staje się przyczyną niedrożności.3 Na rycinie 1A uwidoczniono nie tylko zmianę hipoechogeniczną, ale także zgrubienie w miejscu przyczepu krezki jelita cienkiego. Takiej reakcji nie stwierdza się w guzach podścieliskowych i mięśniakach gładkokomórkowych. Natomiast zgrubienie krezki towarzyszy NEN zlokalizowanemu w ścianie jelita wydzielającemu serotoninę, gdyż pobudza ona fibroblasty. Niekiedy toczący się proces włóknienia może doprowadzić do retrakcji tej struktury, czego konsekwencją będzie nawet niedrożność mechaniczna jelita cienkiego.

Piśmiennictwo:

1. Puyaert J.B.C.M., Van der Zant F.M., Mutsaers J.A.E.M.: Infectons ileocecitis causing by Yersinia, Compylobacter, and Salmonella: clinical, radiological and US findings. Eur. Radiol., 1997; 7: 3–9
2. Smereczyński A., Gałdyńska M., Bojko S. i wsp.: Znaczenie ultrasonografii w diagnostyce jersiniozy. Ultrasonografia, 2007; 29: 35–39
3. Braden B., Ignee A., Hocke M. i wsp.: Diagnostic value and clinical utility of contrast enhanced ultrasound in intestinal diseases. Dig. Liver Dis., 2010; 42: 667–674
4. Smereczyński A., Starzyńska T., Kołaczyk K.: Zmiany w krezce uwidocznione w badaniu ultrasonograficznym jako objaw pomocniczy w diagnostyce guzów neuroendokrynnych jelita cienkiego. J. Ultrason., 2015; 15: 274–282
5. Hennedige T., Bindl D.S., Bhasin A. i wsp.: Spectrum of imaging in salmonella infections. Am. J. Roentgenol., 2012; 198: W534–W539

strona 2 z 2
Zobacz także

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.