Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

44-letnia kobieta z bólem nadbrzusza

Ultrasonografia brzucha. 44-letnia kobieta z bólem nadbrzusza

20.07.2018
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha: 44-letnia kobieta z bólem nadbrzusza. Med. Prakt., 2018; 3: 79–81

Na badanie USG jamy brzusznej zgłosiła się szczupła 44-letnia kobieta skarżąca się od kilku lat na ból w nadbrzuszu prawym niezwiązany z przyjmowaniem posiłków, bez utraty masy ciała oraz bez zaburzeń w oddawaniu stolca i moczu. W wykonanych dotychczas badaniach endoskopowych górnego odcinka przewodu pokarmowego, kolonoskopii, USG i tomografii komputerowej (TK) jamy brzusznej nie wyjaśniono przyczyny dolegliwości. W granicach normy mieściły się również wyniki badań krwi i moczu, nie stwierdzono też pasożytów w kale. Próba farmakologicznego leczenia zespołu jelita drażliwego nie przyniosła poprawy. W badaniu USG jamy brzusznej jako jedyną nieprawidłowość stwierdziłem torbiel wielkości 7 mm w VI segmencie wątroby. Z uzupełnionego wywiadu dowiedziałem się, że ból pojawia się jedynie w pracy, podczas której kobieta stale siedzi przy komputerze.

Pytanie

Aby wyjaśnić przyczynę odczuwanego przez chorą bólu, należy
A. wykonać cholangiopankreatografię MR
B. powtórzyć 3-krotne badanie kału na pasożyty i antygen Giardia lamblia
C. uzupełnić badanie USG
D. wykonać TK kręgosłupa

Prawidłowa odpowiedź: C

Uwzględniwszy całokształt danych klinicznych, zdecydowałem się na przeprowadzenie USG jamy brzusznej z użyciem prostych testów dynamicznych. Najpierw zbadałem pacjentkę w pozycji leżącej i sprawdziłem, co się dzieje na poziomie łuku żebrowego prawego, gdy wykonuje ona głęboki wdech i wydech (ryc. 1A – głowica ustawiona podłużnie w pobliżu linii pachowej przedniej prawej). Zaobserwowałem, że podczas wydechu łuk żebrowy uciska część przednią powierzchni przeponowej płata prawego wątroby. Następnie poprosiłem pacjentkę, by usiadła i pochyliła się do przodu, i wykonałem skanowanie tej samej okolicy w czasie swobodnego oddechu (ryc. 1B). Badanie ujawniło konflikt między łukiem żebrowym a wątrobą w pozycji, jaką przyjmowała kobieta podczas wykonywania pracy zawodowej.


Ryc. 1

Wielogodzinny ucisk wątroby w konsekwencji doprowadzał do pojawiania się bólu w tej okolicy. Torebka tego narządu, w postaci błony surowiczej i błony włóknistej, jest unerwiona czuciowo, dlatego jego powiększenie wywołuje ból. Podobny efekt przynosi ucisk wątroby z zewnątrz, a objawy zależą od jego stopnia i czasu trwania. Zaproponowałem więc pacjentce, aby podczas siedzenia nieco odchylała tułów do tyłu oraz robiła częstsze, kilkuminutowe przerwy w pracy i wstawała w tym czasie od biurka. Poleciłem jej ponadto ćwiczenia wzmacniające mięśnie grzbietu. W rozmowie telefonicznej przeprowadzonej po upływie 6 miesięcy od USG kobieta stwierdziła, że dzięki stosowaniu się do wymienionych zaleceń ból nadbrzusza przestał jej dokuczać; pojawia się tylko wówczas, gdy pochłonięta pracą zapomni o przerwie.

strona 1 z 2
Zobacz także

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.