Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

56-letnia kobieta z bólem w nadbrzuszu

56-letnia kobieta z bólem w nadbrzuszu

Ultrasonografia brzucha: 56-letnia kobieta z bólem w nadbrzuszu

10.12.2018
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha: 56-letnia kobieta z bólem w nadbrzuszu. Med. Prakt., 2018; 7-8: 110–112, 115

Na kolejne, trzecie badanie USG jamy brzusznej zgłosiła się 56-letnia kobieta skarżąca się od 2 lat na ból w podżebrzu lewym o zmiennym natężeniu, niekiedy nasilający się po zjedzeniu kwaśnej potrawy. W tym okresie schudła 6 kg. W ostatnio wykonanym badaniu ogólnym krwi nie stwierdzono nieprawidłowości. W poprzednich sonografiach jamy brzusznej sprzed około 18 miesięcy wystąpiły rozbieżności diagnostyczne. W pierwszym badaniu rozpoznano złóg wielkości 5 mm w nerce lewej, w kolejnym, po 3 tygodniach, wykluczono kamicę nerkową. Pacjentka, uspokojona wynikiem, zrezygnowała z dalszego wyjaśniania przyczyny dolegliwości. Od miesiąca ból się nasilił, towarzyszyło mu zmniejszenie łaknienia, co skłoniło kobietę do powtórzenia USG. Dotychczas poważnie nie chorowała, a wywiad rodzinny nie wskazywał na predyspozycję genetyczną do chorób nowotworowych. Od wielu lat wypala do 15 papierosów dziennie.
W aktualnym badaniu USG po przyłożeniu głowicy konweksowej do dołka podsercowego uwidoczniono w różnych ujęciach przyczynę dolegliwości (ryc. 1).

Pytanie

Przedstawione sonogramy wskazują na
A. naciek trzustki
B. naciek żołądka
C. naciek wątroby


Ryc. 1

Prawidłowa odpowiedź: B

Seria sonogramów z dużym prawdopodobieństwem uwidacznia owrzodzenie nowotworowe trzonu żołądka z naciekiem ściany bez cech przekrwienia w kolorowym doplerze i z odczynem sieci mniejszej na tym poziomie. Używając głowicy liniowej, w przybliżeniu ustalono stopień miejscowego zaawansowania nowotworu odpowiadający kategorii T3, ponieważ naciek obejmuje całą grubość ściany wraz z błoną surowiczą (ryc. 2A). Rycina 2B przedstawia natomiast w dwóch projekcjach 2 niewielkie wartownicze węzły chłonne (n), odpowiadające kategorii N1.
Badanie endoskopowe żołądka potwierdziło naciek z owrzodzeniem w trzonie, a w wycinkach stwierdzono gruczolakoraka. Wydaje się, że chora straciła 18 bezcennych miesięcy, które minęły od poprzednich badań USG, ponieważ już wówczas objawy kliniczne nasuwały podejrzenie zmian w żołądku. Zgłaszane dolegliwości powinny skłonić sonografistów, nawet niewprawnych w obrazowaniu żołądka, do zaproponowania wykonania badania endoskopowego górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Moje doświadczenia w diagnostyce raka żołądka sięgają lat 90. XX wieku.1 Już wówczas dostrzegłem przydatność sonografii w wykrywaniu zaawansowanych zmian rakowych w żołądku, oceniając 55 chorych z tą patologią. Co ważne, w badaniu porównawczym USG wypadła lepiej od klasycznej radiografii z kontrastem (czułość 89% vs 63,6%). Do tej pory wykryłem 226 przypadków raka żołądka, w zdecydowanej większości bez użycia jakiegokolwiek kontrastu. U 5 chorych rozpoznane owrzodzenie żołądka okazało się wczesnym rakiem (ryc. 3). W kolejnych latach ukazywały się publikacje potwierdzające zalety USG w rozpoznawaniu tej patologii, zwłaszcza z użyciem różnych kontrastów podawanych doustnie, ale liczba pacjentów była nieduża. Przełomem stała się publikacja Zhenga i wsp.,2 w której przeanalizowano kohortę liczącą 383 945 osób, porównując skuteczność diagnostyczną USG żołądka z kontrastem i bez kontrastu oraz gastroskopii. W zdecydowanej większości patologii uzyskano podobne wskaźniki diagnostyczne w przypadku USG z kontrastem i gastroskopii, przy czym endoskopia okazała się lepsza w ocenie małych zmian błony śluzowej (<5 mm), natomiast USG wyraźnie przeważała przy lokalizacji śródściennej. Rozpoznano 28 497 przypadków raka żołądka i 12 367 raka wpustu.

strona 1 z 2
56-letnia kobieta z bólem w nadbrzuszu
Zobacz także