Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

78-letni mężczyzna z podejrzanym ogniskiem w płacie lewym wątroby

Ultrasonografia brzucha: 78-letni mężczyzna z podejrzanym ogniskiem w płacie lewym wątroby

19.08.2019
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha: 78-letni mężczyzna z podejrzanym ogniskiem w płacie lewym wątroby. Med. Prakt., 2019; 3: 87–90

Przed tygodniem u 78-letniego chorego stwierdzono w badaniu USG jamy brzusznej podejrzane ognisko w płacie lewym wątroby. We wcześniejszych USG jamy brzusznej wątroba nie wykazywała zmian ogniskowych. Pacjent od 9 lat miewa okresowe krwawienia z odbytu i z tego powodu był leczony operacyjnie przez chirurga, a następnie farmakologicznie przez gastrologa. Ostatnią kolonoskopię wykonano u niego przed 2 laty i stwierdzono, podobnie jak we wcześniejszych badaniach, zmiany w odbytnicy; w wycinkach nie wykryto jednak komórek nowotworowych. Pacjent skarżył się również na dyzurię.
W przeprowadzonej przeze mnie sonografii jamy brzusznej potwierdziłem obecność nieregularnego ogniska o wielkości 19 mm w III segmencie wątroby (ryc. 1). Ponadto w dnie pęcherza moczowego po stronie lewej wykryłem zmianę rosnącą w kierunku światła narządu (ryc. 2). Gruczoł krokowy był umiarkowanie powiększony (42 ml), a w aorcie brzusznej obecne były liczne uwapnione blaszki miażdżycowe, nie miały one jednak istotnego wpływu na przepływ krwi.


Ryc. 1


Ryc. 2

Ogniska przerzutowe w wątrobie najczęściej są związane z zaawansowanym rakiem cewy pokarmowej. Najczęstszym jest rak jelita grubego. Dokonałem więc ogólnego przeglądu żołądka, jelita cienkiego i okrężnicy, lecz nie znalazłem w tych strukturach żadnych uchwytnych zmian.

Pytanie

Czy w tej sytuacji zakończyć badanie?
A. tak
B. nie

Prawidłowa odpowiedź: B

Do wstępnej oceny pozostał końcowy odcinek jelita grubego, najtrudniejszy w badaniu przezbrzusznym.
Rycina 3 pokazuje ten odcinek z dostępu nadłonowego. Na 2 przekrojach wydaje się, że pogrubiała jest przednia ściana odbytnicy. Aby się upewnić, wykonałem badanie przezkroczowe najpierw głowicą konweksową (ryc. 4), a następnie liniową (ryc. 5). Na obu sonogramach w odbytnicy widoczna jest guzowata hipoechogeniczna masa (strzałki; kanał odbytu oznaczono literą A).


Ryc. 3


Ryc. 4


Ryc. 5

Diagnostykę raka jelita grubego ciągle wzbogacają nowe ustalenia. Obecnie wiadomo, że istnieje zależność między tym nowotworem a tzw. polipami ząbkowanymi.1 Przekonano się, że część polipów hiperplastycznych może ulec przemianie złośliwej.
Inny problem stanowią tzw. raki interwałowe (pokolonoskopowe), których częstość szacuje się na 2,9–9,6%. Przeważnie świadczą o przeoczeniu zmian, głównie niepolipowatych (płaskich, wciągniętych lub siedzących polipów ząbkowanych), położonych zwykle w prawej części okrężnicy. Mniej prawdopodobny jest szybki rozwój zmiany od gruczolaka do raka inwazyjnego (szczególnie obciążone są zmiany z mutacją genu BRAF). W tych przypadkach okres ten może być krótszy od 36 miesięcy. Innym czynnikiem ryzyka wystąpienia raka interwałowego będzie niedoszczętne usunięcie zmiany.2 Ryzyko raka synchronicznego jelita grubego szacuje się na 5%, a raka metachronicznego na 2%.3 U chorych na dziedzicznego raka jelita grubego niezwiązanego z polipowatością ryzyko raka metachronicznego sięga jednak 15%. Ponadto w tej grupie chorych pojawia się on w ciągu 10 lat u 45% osób.4 Rak odbytnicy stanowi 40–50% wszystkich tego rodzaju nowotworów jelita grubego.

strona 1 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.