Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

31-letnia kobieta z krwawieniem z odbytu

Ultrasonografia brzucha. 31-letnia kobieta z krwawieniem z odbytu

25.10.2019
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha: 31-letnia kobieta z krwawieniem z odbytu. Med. Prakt., 2019; 4: 78–81

Na badanie USG jamy brzusznej zgłosiła się 31-letnia kobieta zaniepokojona 2-krotnym pojawieniem się krwi w stolcu. Krew miała odcień ciemnowiśniowy, a jej ilość była mniejsza niż objętość stolca. Ponadto pacjentka okresowo miewała niewielki ból w okolicy łonowej. W podstawowych badaniach laboratoryjnych krwi i moczu nie stwierdzono nieprawidłowości. Dotychczas pacjentka nie przebyła żadnych poważnych chorób. Bez powikłań urodziła drogą pochwową dwoje dzieci. Cykle miesięczne miała niezakłócone, miernie obfite i bolesne. Rodzinnie nieobciążona nowotworowo.

W badaniu sonograficznym jamy brzusznej obraz narządów wewnętrznych jamy brzusznej – pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, wątroby, trzustki, nerek, śledziony i macicy – nie wykazywał uchwytnych zmian chorobowych. Pęcherz moczowy zawierał niewielką ilość moczu. Nad nim, nieco na lewo od linii pośrodkowej, uwidoczniono zmianę lekko tkliwą na ucisk o wielkości 27 × 25 mm, ujętą w różnych przekrojach (ryc. 1A i B), bez wyraźnego unaczynienia w doplerze kolorowym (ryc. 1C).



Ryc. 1

Pytanie

Czy prezentowana zmiana to
A. powiększony jajnik
B. zmieniony uchyłek Meckla
C. zmieniony uchyłek esicy
D. guz jelita
E. ciąża ektopowa

Prawidłowa odpowiedź: B

Obraz kliniczny przemawiał za krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, tzn. poniżej więzadła wieszadłowego dwunastnicy (Treitza). Krwawienie z uchyłku Meckla, zwłaszcza u dorosłych, jest rzadką przyczyną krwawienia z tego odcinka przewodu pokarmowego.1 Takie powikłanie występuje głównie u dzieci, w stolcu pojawiają się skrzepy w kolorze malinowym.2,3 W retrospektywnej analizie krwawienie z przewodu pokarmowego stwierdzono u 32 ze 102 dzieci z uchyłkiem Meckla.2 U wszystkich badanych wykonano USG jamy brzusznej, ale u żadnego z nich nie rozpoznano tej pozostałości rozwojowej. Niewiele lepsza była tomografia komputerowa (TK), która tylko w 3 na 48 przypadków sugerowała istnienie tej wady. Jedynie scyntygrafia z technetem 99m okazała się przydatna, wykazując akumulację znacznika u 82,9% zbadanych.
U operowanych dzieci najczęściej stwierdzono ektopową błonę śluzową żołądka – 44,7%, następnie tkankę trzustki w 37,2% i obie te dwie zmiany w 2,1%. Inną częstość takich zmian odnotowali Hong i wsp.3 w 35 wyciętych uchyłkach Meckla u osób dorosłych: błonę śluzową stwierdzono w 62,9%, a ektopową trzustkę tylko w 5,7%. Scyntygrafia z technetem 99m okazała się badaniem najmniej przydatnym, osiągając dokładność 21,4%, co jest typowe dla osób dorosłych, gdyż metoda zazwyczaj ujawnia taką patologię u <50% chorych. Kapsułka endoskopowa wykryła zmiany w 35,7%, TK w 31,8%, a pasaż kontrastowy jelita cienkiego w 62,5%. Największą skutecznością wykazała się wsteczna enteroskopia balonowa – 85%. Wcześniejsze badania potwierdziły dużą przydatność tej metody w diagnostyce uchyłku Meckla.4,5 Obecnie przyjmuje się, że przy jawnym krwawieniu u chorych niestabilnych pierwszym badaniem powinna być angiografia tętnic krezkowych pozwalająca na wykrycie źródła krwawienia i jednocześnie jego zatamowanie, głównie poprzez embolizację. Aktywne krwawienie wykrywa się tą metodą, gdy utrata krwi wynosi >0,5 ml/min.6

strona 1 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.