Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

65-letnia kobieta z hipoechogeniczną zmianą w miednicy mniejszej

Ultrasonografia brzucha. 65-letnia kobieta ze zmianą hipoechogeniczną w miednicy mniejszej

20.12.2019
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha: 65-letnia kobieta ze zmianą hipoechogeniczną w miednicy mniejszej. Med. Prakt., 2019; 5: 81–84

Na badanie konsultacyjne zgłosiła się 65-letnia kobieta zaniepokojona wynikiem USG jamy brzusznej, w którym opisano zmianę hipoechogeniczną 68 × 45 mm w miednicy mniejszej i zalecono wyjaśnienie sytuacji za pomocą USG przezpochwowej. Wyniki tego badania i kolonoskopii były prawidłowe. We wcześniej wykonanych USG z ostatnich 3 lat nie znaleziono żadnych podejrzanych zmian chorobowych. Pacjentka jest nadzorowana onkologicznie po laryngektomii z powodu raka krtani.
W aktualnej sonografii jamy brzusznej stwierdziłem szereg uwapnionych blaszek miażdżycowych w aorcie brzusznej, niemających istotnego wpływu na przepływ krwi. Ponadto w miednicy mniejszej na 2 przekrojach ukazała się zmiana hipoechogeniczna (ryc. 1).

Pytanie

Opisana zmiana znajduje się w:
A. jelicie
B. macicy
C. pęcherzu moczowym
D. odcinku krzyżowo-guzicznym kręgosłupa


Ryc. 1

Prawidłowa odpowiedź: A

Na 2 przekrojach uchwycono zmianę położoną w odbytnicy. Oceniono ją za pomocą bardzo czułej opcji doplerowskiej (SMI) i nie stwierdzono w niej żadnego unaczynienia (ryc. 2). W uzupełnionym wywiadzie ustalono, że od laryngektomii pacjentka ma kłopoty z wypróżnieniami i niekiedy oddaje stolec w formie bobków. Całość danych przemawia za obecnością grudy kału o charakterze hipoechogenicznym, którą można określić jako koprolit, fekalit, sterkolit lub fecaloma. Inne przykłady podobnych mas kałowych w odbytnicy u kobiet widoczne są na rycinach 3 i 4 (U – macica, B – pęcherz moczowy, strzałka – pochwa).


Ryc. 2


Ryc. 3


Ryc. 4

Nierzadko jednak zbite masy kałowe przyjmują wzorzec echogeniczny z cieniem akustycznym (ryc. 5, litera F). Zazwyczaj uformowany kał, zwłaszcza w lewej części jelita grubego, wygląda jak echogeniczne grudki (ryc. 6, litera F). Niekiedy jednak, tak jak u chorej z zagadki, grudka kału wykazuje wzorzec hipoechogeniczny, co może nasuwać podejrzenie polipa nowotworowego. W takich zmianach zazwyczaj daje się uwidocznić unaczynienie (ryc. 7), którego nie znajdziemy w masie kału.


Ryc. 5


Ryc. 6


Ryc. 7

Trudno bez odpowiednich badań pewnie wyjaśnić istnienie obu wzorców mas kałowych. Wydaje się, że echogeniczny charakter powinien być związany z mniejszą zawartością wody, zbitą konsystencją i ewentualnie obecnością pęcherzyków gazu. Wzorzec hipoechogeniczny, nierzadko z tylnym wzmocnieniem akustycznym, powinien być uwarunkowany większym uwodnieniem, luźniejszą strukturą i brakiem gazu. Za taką hipotezą będą przemawiać przykłady hiperechogenicznych fekalitów, które były przyczyną upośledzonej drożności jelita grubego.

strona 1 z 2
Zobacz także

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.