Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

28-letnia kobieta z osłabieniem i bólem w lewym boku po upadku

Ultrasonografia brzucha. 28-letnia kobieta z osłabieniem i bólem w lewym boku po upadku

05.02.2020
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha: 28-letnia kobieta z osłabieniem i bólem w lewym boku po upadku. Med. Prakt., 2019; 7-8: 109–111

Na badanie USG jamy brzusznej przywieziona została przez matkę 28-letnia kobieta odczuwająca osłabienie i umiarkowany ból po upadku na lewy bok. Do urazu doszło przed 2 dniami, przy zsiadaniu z roweru. W ciągu kilku godzin po zdarzeniu stan pacjentki nie budził niepokoju. Później stopniowo zaczął narastać ból w dolnej części bocznej ściany klatki piersiowej po stronie lewej, który spowodował, że zgłosiła się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) w szpitalu uniwersyteckim. Wykonano RTG i USG klatki piersiowej; na podstawie tych badań wysunięto podejrzenie złamania VIII żebra lewego w linii pachowej przedniej. Pacjentkę wypisano do leczenia ambulatoryjnego, z zaleceniem łagodzenia bólu niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Nazajutrz ból się zmniejszył, pojawiło się jednak narastające osłabienie. Podjęto rodzinną decyzję o zgłoszeniu się na ponowne badanie USG.

Pytanie

Czego zabrakło w ocenie stanu chorej na SOR?
A. badania morfologii krwi i moczu
B. TK jamy brzusznej
C. USG jamy brzusznej

Odpowiedź: Prawidłowe odpowiedzi: A i C

Istnieje bezwzględna zasada, że po urazie należy wszelkim dostępnymi metodami wykluczyć krwawienie z uszkodzonego narządu wewnętrznego. Opisany przypadek ilustruje złamanie tej reguły. Wyniki badania morfologii krwi i badania moczu w pierwszych godzinach po urazie również mają znaczenie w ocenie dynamiki możliwego krwawienia. W lewym nadbrzuszu znajduje się bardzo wrażliwy na uraz narząd – śledziona. Nie można też zapomnieć o ocenie lewej nerki. Na rycinach 1–3 możemy zobaczyć, jak po 2 dniach od urazu wyglądała śledziona u opisanej chorej.


Ryc. 1


Ryc. 2


Ryc. 3

W każdym przypadku urazu należy zbadać wszystkie dostępne narządy, pamiętając o tym, że krew gromadzi się zwykle w zachyłku wątrobowo-nerkowym Morrisona, zachyłku śledzionowo-nerkowym i zagłębieniach w miednicy. Ich ocena stanowi kanon protokołu FAST (focused assessment sonography for trauma).1 U poszkodowanej kobiety stwierdzono niewielką ilość krwi w zachyłku wątrobowo-nerkowym (ryc. 4) i całkowite wypełnienie krwią jamy otrzewnej w miednicy mniejszej (ryc. 5). W czasie laparotomii usunięto uszkodzoną śledzionę, z której sączyła się krew. Oceniono, że chora straciła 1,5 litra krwi. Zgodnie z podziałem uszkodzeń śledziony według American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale (OIS) u prezentowanej kobiety należałoby rozpoznać co najmniej 3. stopień (krwiak podtorebkowy obejmujący >50% powierzchni narządu, krwiak śródmiąższowy >5 cm, pękniecie sięgające na głębokość >3 cm miąższu, bez uszkodzenia naczyń segmentowych lub wnękowych).2 Na uzyskanie dokładniejszych danych pozwoliłaby USG wzmocniona kontrastem (CEUS), w której można osiągnąć wyniki zbliżone do tomografii komputerowej (TK), uznawanej za złoty standard, zwłaszcza u pacjentów z urazem wielonarządowym.3-5 W CEUS, podobnie jak w TK, można także wykazać aktywne krwawienie narządowe. Ponadto badanie takie można wykonać na sali chorych i nie naraża ono pacjenta na promieniowanie jonizujące, co jest szczególnie ważne u dzieci i młodych dorosłych.

strona 1 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.