Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

67-letni mężczyzna z niedokrwistością - strona 2

Gastroenterologia. 67-letni mężczyzna z niedokrwistością

27.02.2020
lek. Karolina Jasionek1, dr n. med. Joanna Podgórska2, lek. Małgorzata Malinowska3, dr hab. n. med. Edyta Zagórowicz1,4
1 Klinika Gastroenterologii Onkologicznej, Centrum Onkologii – Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie, 2 Zakład Radiologii i Diagnostyki Obrazowej, Centrum Onkologii – Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie, 3 Zakład Patologii i Diagnostyki Laboratoryjnej, Centrum Onkologii – Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie, 4 Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego w Warszawie

(kliknij rycinę, by powiększyć)

Ryc. 3. Algorytm postępowania diagnostycznego u chorych z przewlekłym krwawieniem z przewodu pokarmowego (na podstawie 7. poz. piśmiennictwa)

Jeśli pomimo przeprowadzonej diagnostyki jelita cienkiego nie wykryje się źródła krwawienia, a u pacjenta utrzymuje się łagodna lub umiarkowana niedokrwistość, wskazana jest suplementacja żelaza. W przypadku ciężkiej niedokrwistości należy powtórzyć badania diagnostyczne, rozpoczynając od konwencjonalnych badań endoskopowych.
Leczenie przeciwkrzepliwe wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nawracających krwawień z błony śluzowej przewodu pokarmowego, ale nie ma danych z badań klinicznych, które wskazywałyby, że odstawienie antykoagulantu przynosi korzyści chorym z krwawieniami z jelita cienkiego. Nie ma również danych potwierdzających, że zaprzestanie leczenia przeciwpłytkowego zmniejsza ryzyko nawrotu krwawienia.
Polip zapalno-włóknisty (guz Vaneka, IFP) jest rzadko występującą, zwykle pojedynczą, niezłośliwą zmianą nowotworową, wywodzącą się z błony podśluzowej przewodu pokarmowego. Etiopatogeneza pozostaje nieznana – podejrzewa się rolę czynników chemicznych, fizycznych lub metabolicznych w powstawaniu tych zmian. W niektórych przypadkach stwierdza się mutację genu PDGFRA (platelet-derived growth factor receptor α').1 Mikroskopowo charakteryzuje się proliferacją wrzecionowatych komórek, najczęściej CD 34+,2 z towarzyszącym obfitym naciekiem zapalnym, w którym dominują granulocyty kwasochłonne. IFP może występować w całym przewodzie pokarmowym, jednak najczęściej stwierdza się go w żołądku lub jelicie krętym, rzadziej w dwunastnicy i jelicie czczym.3 IFP zwykle przebiega bezobjawowo, ale może też powodować zwężenie odźwiernika, niedokrwistość z niedoboru żelaza (wskutek przewlekłego krwawienia)4 lub wgłobienie jelita cienkiego. IFP zwykle można usunąć endoskopowo, a leczenie operacyjne pozostaje metodą z wyboru w przypadkach, kiedy doszło do wgłobienia jelita.

Zapamiętaj

• W przypadku przewlekłego krwawienia z przewodu pokarmowego (jawnego lub utajonego) w pierwszej kolejności należy wykonać endoskopię górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego, a w przypadku niestwierdzenia przyczyny krwawienia – powtórzyć te badania.
• Jeśli w powtórnej kolonoskopii i gastroskopii nie stwierdzi się przyczyny krwawienia, należy wykonać badania jelita cienkiego: endoskopię kapsułkową lub enterografię TK bądź MR.
• Enteroskopia umożliwia tamowanie krwawienia ze zmian naczyniowych, usunięcie polipa oraz pobranie wycinków ze zmian w jelicie cienkim.

Piśmiennictwo:

1. Schildhaus H.U.: Inflammatory fibroid polyps harbor mutations in the platelet-derived growth factor receptor alfa (PDGFRA) gene. J. Pathol., 2008; 216: 176–182
2. Basam A.: Vanek’s tumor of the small bowel in adults. World J. Gastroenterol., 2015; 21: 4802–4828
3. Wysocki A.P., Taylor G., Windsor J.A.: Inflammatory fibroid polyps of the duodenum: a review of the literature. Dig. Surg., 2007; 24: 162–168
4. Toygar T.: Inflammatory fibroid polyp of the ileum presenting with small bowel obstruction in an adult patient: a case report. J. Med. Case Reports, 2010; 4: 291
5. Gunjan D., Sharma V., Rana S.S., Bhasin D.K.: Small bowel bleeding: a comprehensive review. Gastroenterol. Rep. (Oxf.), 2014; 2: 262–275
6. Zhang B.L., Chen C.X., Li Y.M.: Capsule endoscopy examination identifies different leading causes of obscure gastrointestinal bleeding in patients of different ages. Turk. J. Gastroenterol., 2012; 23: 220–225
7. Gerson L.B. i wsp.: ACG Clinical Guideline: Diagnosis and management of small bowel bleeding. Am. J. Gastroenterol., 2015; 110: 1265–1287
8. Raju G.S., Gerson L., Das A. i wsp.: American Gastroenterological Association (AGA) institute technical review on obscure gastro-intestinal bleeding. Gastroenterology, 2007; 133: 1697–717
9. Zhang B.L., Chen C.X., Li Y.M.: Capsule endoscopy examination identifies different leading causes of obscure gastrointestinal bleeding in patients of different ages. Turk. J. Gastroenterol., 2012; 23: 220–225
10. Zaman A., Katon R.M.: Push enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding yields a high incidence of proximal lesions within reach of a standard endoscope. Gastrointest. Endosc., 1998; 47: 372–376
11. Descamps C., Schmit A., Van Gossum A.: “Missed” upper gastrointestinal tract lesions may explain “occult” bleeding. Endoscopy, 1999; 31: 452–455
12. Tang S., Christodoulou D., Zanati S. i wsp.: Wireless capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding: a single-centre, one-year experience. Can. J. Gastroenterol., 2004; 18: 559–565
13. Pennazio M., Santucci R., Rondonotti E. i wsp.: Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy: report of 100 consecutive cases. Gastroenterology, 2004; 126: 643–653
14. Delvaux M., Fassler I., Gay G.: Clinical usefulness of the endoscopic video capsule as the initial intestinal investigation in patients with obscure digestive bleeding: validation of a diagnostic strategy based on the patient outcome after 12 months. Endoscopy, 2004; 36: 1067–1073
15. Jain T.P., Gulati M.S., Makharia G.K. i wsp.: CT enteroclysis in the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding: initial results. Clin. Radiol., 2007; 62: 660–667

strona 2 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.