Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

35-letnia kobieta z występującym okresowo od kilku lat bólem w nadbrzuszu

Ultrasonografia brzucha. 35-letnia kobieta z występującym okresowo od kilku lat bólem w nadbrzuszu

06.03.2020
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha. 35-letnia kobieta z występującym okresowo od kilku lat bólem w nadbrzuszu. Med. Prakt., 2019; 10: 96–98

Na badanie USG jamy brzusznej zgłosiła się 35-letnia kobieta od kilku lat okresowo odczuwająca ból w nadbrzuszu nie zawsze związany ze spożywaniem posiłków, któremu nie towarzyszyły nudności, wymioty, zgaga ani wzdęcie. Pacjentka nie skarżyła się na zaparcie stolca. Dotychczas poważnie nie chorowała. Bez powikłań urodziła siłami natury dwoje zdrowych dzieci. Nie była też obciążona rodzinnie predyspozycją do nowotworów. Z powodu opisanych dolegliwości wykonano endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego i rozpoznano zakażenie Helicobacter pylori. Po przeprowadzonej eradykacji ból w nadbrzuszu jednak dalej nawracał. Wyniki 3-krotnego badania kału w kierunku pasożytów i antygenu lamblii były ujemne.
W USG jamy brzusznej stwierdziłem echogeniczne 12 mm ognisko o wyglądzie naczyniaka w VII segmencie wątroby, a w nerkach pojedyncze torbiele miąższowe do 15 mm. Obraz pozostałych narządów wewnętrznych jamy brzusznej był prawidłowy. W tej sytuacji skupiłem się na ocenie stanu naczyń jamy brzusznej. Pień trzewny zachowywał się jak w zespole więzadła łukowatego pośrodkowego przepony (median arcuate ligament syndrome – MALS), zwanym także zespołem ucisku pnia trzewnego lub zespołem Dunbara, tzn. podczas wydechu wykazywał wyraźne zwężenie światła i był zagięty dogłowowo, natomiast w głębokim wdechu prostował się, a jego zwężenie prawie ustępowało (ryc. 1A i B). Dokonałem więc oceny prędkości przepływu krwi w pniu trzewnym w fazie wydechu. Parametry przepływu (ryc. 1C) wskazywały na istotne zwężenie sięgające >70% według Monety. Na podstawie uzyskanych wyników trudno było pewnie skorelować obraz kliniczny z wynikiem USG. Uważałem, że należy się ograniczyć do wyjaśnienia pacjentce patomechanizmu istniejącej anomalii. Po 2 miesiącach chora zgłosiła się jednak z wynikiem badania angio-TK i po konsultacji chirurga naczyniowego. W obu przypadkach negowano istnienie opisanej anomalii. Rycina 2 prezentuje obraz naczyń trzewnych w angio-TK w projekcji bocznej, na którym pień trzewny wykazuje jedynie łagodne ugięcie, ale bez zwężenia. Prawidłowa jest też tętnica krezkowa górna (TKG).

Pytanie

Jaka jest przyczyna niezgodności obu metod?
A. wadliwa metodyka badania USG
B. wadliwa metodyka badania angio-TK

   
Ryc. 1


Ryc. 2

Ucisk przez więzadło łukowate pośrodkowe przepony na pień trzewny stwierdza się w badaniach obrazowych u 10–24% osób.1,2 Spowodowany nim MALS rzadko występuje w formie pełnoobjawowej. Częstość takiego obrazu klinicznego szacuje się na ≤4% przypadków.3-6 Bezobjawowy lub skąpoobjawowy przebieg MALS tłumaczy się głównie rozwiniętym krążeniem obocznym, szczególnie z udziałem łuków tętniczych trzustkowo-dwunastniczych.3,7 Krążenie oboczne udaje się wówczas wykazać za pomocą angio-TK u 22–69,6% chorych.7,8 Opisana w zagadce pacjentka stanowi przykład trudności kwalifikacji diagnostycznej w przypadku niewystępowania klasycznych objawów „anginy brzusznej”. Klasycznym objawem tej patologii jest zmienne ustawienie pnia trzewnego w zależności od fazy oddechowej. Zazwyczaj przyjmuje się, że tzw. kąt odchylenia pnia przekracza w tych przypadkach 50°.5 Chodzi jednak o maksymalne wychylenia wdechowo-wydechowe. U opisanej chorej zostały spełnione wszystkie kryteria: duży kąt odchylenia wdechowo-wydechowego pnia trzewnego (62°, ryc. 1D), a także wyraźnie zwiększona maksymalna prędkość krwi w skurczu (336 cm/s) oraz końcowo-rozkurczowa (164 cm/s).

strona 1 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.