Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

35-letnia kobieta z występującym okresowo od kilku lat bólem w nadbrzuszu - strona 2

Ultrasonografia brzucha. 35-letnia kobieta z występującym okresowo od kilku lat bólem w nadbrzuszu

06.03.2020
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Opierając się na powszechnie stosowanych kryteriach Monety, zwężenie wynosi >70% światła naczynia.4 Ostatnio Gruber i wsp. zaproponowali inne podejście do rozpoznania MALS.5,9 Oprócz dużego kąta odchylenia wdechowo-wydechowego pnia trzewnego (>50°) za diagnostycznie użyteczną uznają skurczową prędkość przepływu podczas wydechu >350 cm/s. Czułość i swoistość takiej wartości z doplera impulsowego oszacowano odpowiednio na 83% i 100%. Wyżej wymienieni autorzy opisane kryteria diagnostyczne ustalili jednak na małym materiale klinicznym. Mimo wprowadzenia angio-TK i angio-MR diagnostycznym punktem odniesienia nadal pozostaje badanie angiograficzne wykonane podczas maksymalnego wdechu i maksymalnego wydechu. Niektórzy wykonują przy takich testach oddechowych pomiary ciśnienia w pniu trzewnym lub ultrasonografię wewnątrznaczyniową.

Ponadto z inwazyjnych metod należy wymienić pomiar gradientu ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla w żołądku i w tętnicy po próbie wysiłkowej (gastric exercise tonometry).9 Po tym wywodzie należy wrócić do rozbieżności między USG a angio-TK. Na rycinie 2, którą dołączono do opisu angio-TK, widoczny jest niezwężony pień trzewny w projekcji bocznej, ale uchwycony tylko na wdechu. W przypadkach podejrzenia MALS powinno się zachować metodykę badania jak w angiografii, a więc skanowanie przeprowadzić w 2 fazach, w czasie wdechu i wydechu, bo ten rodzaj patologii należy zaliczyć do pierwotnych zaburzeń dynamicznych. Konsekwencją takiej anomalii bywa jednak wtórne zwężenie pnia trzewnego wskutek przerostu błony wewnętrznej tętnicy, powstanie tętniaka za zwężeniem, zatkanie tętnicy skrzepliną oraz rozwój krążenia obocznego.

Prawidłowa odpowiedź: B

Piśmiennictwo:

1. Lainez R.A., Richardson W.S.: Median arcuate ligament syndrome a case report. Ochsner J., 2013; 13: 561–564
2. Tracci M.C.: Median arcuate ligament compression of the mesenteric vasculature. Tech. Vasc. Interv. Radiol., 2015; 18: 43–50
3. Scharwächter C., Mathys B., Haage P.: The Dunbar’s syndrome: renaissance of a controversial disease pattern. Dtsch. Med. Wochenschr., 2011; 136: 2414–2417
4. Scholbach T.: Celiac artery compression syndrome in children, adolescents, and young adults: clinical and color duplex sonographic features in a series of 59 cases. J. Ultrasound Med., 2006; 25: 299–305
5. Gruber H., Loizides A., Peer S., Gruber I.: Ultrasound of the median arcuate ligament syndrome: a new approach to diagnosis. Med. Ultrason., 2012; 14: 5–9
6. Göya C., Hamidi C., Hattapoglu S. i wsp.: Diagnosis of median arcuate ligament syndrome on multidetector computed tomography. J. Med. Cases, 2013; 4: 616–619
7. Arazińska A., Polguj M., Wojciechowski A. i wsp.: Median arcuate ligament syndrome – predictor of ischemic complications? Clin. Anat., 2016; 29: 1025–1030
8. Nasr L.A., Faraj W.G., Al-Kutoubi A. i wsp.: Median arcuate ligament syndrome: a single-center experience with 23 patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol., 2017; 40: 664–670
9. Czihal M., Banafsche R., Hoffmann U., Koeppel T.: Vascular compression syndromes. Vasa, 2015; 44: 419–434

strona 2 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.