Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

32-letnia kobieta z silnym bólem w śródbrzuszu prawym

Ultrasonografia brzucha. 32-letnia kobieta z silnym bólem w śródbrzuszu prawym

17.04.2020
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha. 32-letnia kobieta z silnym bólem w śródbrzuszu prawym. Med. Prakt., 2019; 11: 94–97

Na konsultacyjne badanie USG jamy brzusznej zgłosiła się 32-letnia kobieta skarżąca się na silny ból w prawym śródbrzuszu, który pojawiał się o różnych porach dnia, niekiedy w związku ze spożytym posiłkiem, po mniej więcej 2 godzinach od jedzenia. Niekiedy towarzyszyły mu na przemian luźny stolec i zaparcie. Wyniki badań stolca na obecność pasożytów, antygenu lamblii i krwi utajonej były ujemne. U pacjentki wykonano tomografię komputerową oraz 2-krotnie USG jamy brzusznej, lecz badania te nie wyjaśniły przyczyny dolegliwości. W pierwszej kolonoskopii endoskopistka stwierdziła polip w okrężnicy zstępującej i zaleciła jego usunięcie w warunkach szpitalnych. W kolejnej lekarz nie znalazł opisanego polipa. Początkowo ból łagodziła drotaweryna, ostatnio jednak lek okazał się nieskuteczny.

W USG jamy brzusznej, które przeprowadziłem, narządy miąższowe, pęcherzyk żółciowy i pęcherz moczowy nie wykazywały żadnych nieprawidłowości. Dostrzegłem natomiast wyraźne zmiany w okrężnicy wstępującej pod postacią obrzęku ścian do 5 mm, z zachowanym uwarstwieniem, bez cech przekrwienia w kolorowym doplerze (ryc. 1).


Ryc. 1

W tym odcinku jelito nie zawierało żadnej treści, było jednak wyraźnie bolesne podczas ucisku głowicą. Węzły chłonne wewnątrzbrzuszne nie były powiększone.

Pytanie

Zmiany w okrężnicy należy uznać za objaw
A. choroby Leśniowskiego i Crohna
B. nacieku nowotworowego
C. nacieku gruźliczego
D. zespołu jelita drażliwego

Prawidłowa odpowiedź: D

Z powodu niezgodności w wynikach badań obrazowych przeprowadzono kolonoskopię w gastrologicznym ośrodku referencyjnym. W badaniu znaleziono 2 polipy o wielkości około 2 cm każdy: jeden w zstępnicy, drugi w poprzecznicy; oba usunięto jednoczasowo bez żadnych powikłań, choć chora podała, że mimo zastosowanej analgosedacji procedura była dla niej bardzo bolesna. Bliższy odcinek jelita grubego, w którym w USG opisałem stwierdzone zmiany, nie wykazywał żadnych nieprawidłowości. Aby się zorientować w sytuacji, zaprosiłem chorą na kontrolne badanie USG.
W tym badaniu, wykonanym po upływie doby od kolonoskopii, kątnica i wstępnica wyglądały zupełnie prawidłowo i pacjentka nie odczuwała żadnego bólu zarówno przy badaniu bez ucisku, jak i z uciskiem głowicą (ryc. 2). Podobnie obkurczony segment jelita grubego obserwowałem w 8 przypadkach, lecz nigdy nie łączył się z tak silną reakcją bólową. Zwykle obraz przypominał naciek nowotworowy, ponieważ objęty skurczem segment był krótki, zgrubienie ściany sięgało nawet 10 mm i brakowało w niej uwarstwienia. Taki przypadek przedstawiają ryciny 3A i B, na których okrężnica wstępująca wyglądała jak nacieczone jelito. Na rycinach 3C i D, dokumentujących obraz badania kontrolnego przeprowadzonego u tej samej osoby po tygodniu, widać jelito, które wróciło do prawidłowego wyglądu.

strona 1 z 2
Zobacz także

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.