Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

50-letnia kobieta z bólem w nadbrzuszu środkowym

Ultrasonografia brzucha. 50-letnia kobieta z bólem w nadbrzuszu środkowym

06.05.2020
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha. 50-letnia kobieta z bólem w nadbrzuszu środkowym. Med. Prakt., 2019; 12: 105–107

Na konsultacyjne badanie USG jamy brzusznej zgłosiła się 50-letnia pielęgniarka z dokumentacją medyczną obejmującą wyniki 2 badań USG, tomografii komputerowej (TK) oraz endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. W pierwszej USG sugerowano istnienie mikrozłogu w pęcherzyku żółciowym, w drugiej zaś rozpoznano polip. Ponieważ opisane zmiany nie wyjaśniały niewielkiego bólu w dołku podsercowym niezwiązanego ze spożyciem posiłku, wykonano endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego, a po otrzymaniu prawidłowego wyniku chorą skierowano na TK. Radiolog opisał zmianę o wielkości 43 × 35 × 26 mm między brzegiem płata prawego wątroby a zgięciem wątrobowym okrężnicy. Jako że zmiana miała gęstość 55 j.H., ale nie wzmocniła się po podaniu kontrastu, zasugerował obecność torbieli i wykonanie kolejnej USG. Lekarz rodzinny natomiast zaplanował kolonoskopię. W konsultacyjnym badaniu USG uwidoczniłem – z trudnością, ponieważ obraz zakłócały refleksy gazu zgromadzonego w opuszce dwunastnicy – 3 mm polip na przedniej ścianie trzonu pęcherzyka żółciowego. Między brzegiem wątroby, prawą nerką a zgięciem wątrobowym okrężnicy znajdował się owalny twór jednolicie lekko echogeniczny w porównaniu z wątrobą, o gładkim brzegu, nieunaczyniony w doplerze kolorowym i doplerze mocy, o wielkości 42 × 33 × 25 mm (ryc. 1).

Pytanie

Jako kolejne badanie należy wykonać


A. rezonans magnetyczny
B. kolonoskopię
C. urografię TK
D. rozszerzone badanie USG
E. angiografię trzewną
Odpowiedź i omówienie na stronie 106


Ryc. 1. Badanie USG brzucha

W doplerze kolorowym i doplerze mocy pomimo ustawienia parametrów przepływu na najwolniejsze (4 cm/s) nie udało się uwidocznić w opisanej zmianie żadnych naczyń. Informacja z TK, w której ujawniono guz o gęstości 55 j.H., wskazywała na jego lity charakter i bardzo skąpe unaczynienie. W celu ustalenia narządu, z którego pochodzi zmiana, posłużono się metodą przeznaczoną do obrazowania przepływów w mikronaczyniach (superb microvascular imaging – SMI). Na rycinie 2A przy przepływie 2,4 cm/s wykazano większe naczynie zaopatrujące guz od strony wątroby, natomiast na rycinie 2B po nastawieniu prędkości 1,8 cm/s uwidoczniono dodatkowe naczynia włosowate wnikające w guz także od strony wątroby. W tym przypadku do wykazania związku patologicznej zmiany z danym narządem wykorzystano zaopatrzenie naczyniowe. Objaw mostkujących naczyń (bridging vascular sign) powinno się wykorzystywać z rozmysłem przy rozrostach egzofitycznych.

strona 1 z 2
Zobacz także

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.