Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

33-letnia kobieta zaniepokojona wyczuwalnym oporem w dołku podsercowym

Ultrasonografia brzucha. 33-letnia kobieta zaniepokojona wyczuwalnym oporem w dołku podsercowym

15.07.2020
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha. 33-letnia kobieta zaniepokojona wyczuwalnym oporem w dołku podsercowym. Med. Prakt., 2020; 2: 86–89, 93

Na badanie USG jamy brzusznej zgłosiła się 33-letnia kobieta, która w trakcie kąpieli wyczuła twardy opór w dołku podsercowym. Zmiana nie bolała w czasie ucisku, miała gładką powierzchnię, nie przesuwała się ani przy palpacji, ani przy oddechu. Dotychczas kobieta poważnie nie chorowała, nie była obciążona rodzinną predyspozycją do nowotworów, miesiączkowała regularnie i kontrolowała się ginekologicznie u tego samego lekarza co 2 lata od urodzenia drogą pochwową zdrowej dziewczynki. W wykonanej 2 miesiące wcześniej USG przezpochwowej, podobnie jak we wcześniejszych badaniach, nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości w narządzie rodnym.
W USG przezbrzusznej opisany opór w dołku podsercowym okazał się, jak się można było spodziewać, wyrostkiem mieczykowatym mostka (ryc. 1; strzałki wskazują wyrostek mieczykowaty, L – wątroba). Takie odkrycie u zdrowych osób nie jest rzadkością i w tych przypadkach USG jest wystarczającym sposobem ustalającym rozpoznanie.1 Kierując się zasadą, że w USG przezbrzusznej należy zbadać wszystkie dostępne narządy, oceniono również stan miednicy (ryc. 2).


Ryc. 1


Ryc. 2

Pytanie

Czy w ujętej na dwóch przekrojach okolicy znajduje się jakaś nieprawidłowość?
A. Tak
B. Nie

Prawidłowa odpowiedź: A

Narząd rodny sąsiaduje z jelitami i pęcherzem moczowym. U opisywanej kobiety hiperechogeniczne masy kałowe w jelicie grubym otaczały macicę, ale po stronie lewej słabo wyróżniała się owalna struktura o bardzo zbliżonym wzorcu odbić, którą także można byłoby uznać za grudę kału. Ustalenie rozpoznania za pomocą USG przezbrzusznej umożliwiają 3 próby: ponowne badanie po płytkiej lewatywie, badanie kontrolne po kilku dniach lub ocena unaczynienia zmiany. W tym celu najpierw użyto doplera kolorowego. Rycina 3A ukazuje, że hiperechogeniczna zmiana przypominająca kał jest prawdopodobnie unaczyniona, a ukrwienie pochodzi od narządu rodnego. Przekonujący wynik uzyskano dopiero po zastosowaniu SMI (superb microvascular imaging) – najnowszej techniki doplerowskiej (ryc. 3B). Zaprezentowany obraz pokazuje unaczynienie zmiany od strony macicy oraz lewego jajnika, ograniczone tylko do torebki – objaw mostkujących naczyń (bridging vascular sign), ponieważ całe wnętrze jest beznaczyniowe. USG przezpochwowa wykonana przez doświadczonego ginekologa potwierdziła moją hipotezę. Patologiczną zmianę wykrytą w USG przezbrzusznej opisano jako torbiel potworniakową, a rozpoznanie potwierdził wynik badania patomorfologicznego przeprowadzonego po wycięciu zmiany. Podobne obrazy sonograficzne uzyskano u innych kobiet (ryc. 4 i 5), lecz u nich zmianę patologiczną przypominały masy kałowe (oznaczone literą „F”).



Ryc. 3


Ryc. 4


Ryc. 5

W piśmiennictwie nie znalazłem przykładów pomyłek związanych z obecnością mas kałowych w końcowym odcinku jelita grubego i ich uwzględnieniem w procesie diagnozowania. W mojej praktyce torbiel potworniakową o jednolitym wzorcu hiperechogenicznym, której nie ujawniła USG przezpochwowa, stwierdziłem u 6 kobiet. Dwie spośród rozpoznanych przeze mnie zmian pokazują ryciny 6 i 7. Rycina 8 natomiast przedstawia obraz typowego potworniaka o budowie złożonej ze zwapnieniem (strzałka), który mimo wielkości 9 cm nie został rozpoznany w USG przezpochwowej.

strona 1 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.