Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

62-letni mężczyzna niewłaściwie przygotowany do kolonoskopii przesiewowej - strona 2

Gastroenterologia. 62-letni mężczyzna niewłaściwie przygotowany do kolonoskopii przesiewowej

19.12.2013
dr hab. n. med. Marcin Polkowski, dr n. med. Michał F. Kamiński

Bardzo ważnym czynnikiem wpływającym na jakość oczyszczenia jelita jest sposób podania środka przeczyszczającego. Szczególnie ważny jest czas między zakończeniem przygotowania a rozpoczęciem kolonoskopii, który nie powinien przekraczać 4 godzin. Opóźnienie badania o każde kolejne 4 godziny zmniejsza o około 10% prawdopodobieństwo, że oczyszczenie jelita będzie odpowiednie. W opisanym przypadku między zakończeniem przygotowania a badaniem upłynęło 15 godzin i właśnie tu popełniono istotny błąd (odpowiedź C jest prawidłowa). Jeżeli kolonoskopia jest zaplanowana w godzinach porannych, zalecanym sposobem przygotowania jest podanie 3–4 litrów roztworu PEG w 2 porcjach: 2–3 litrów roztworu wieczorem, pozostały litr rano. Jeżeli kolonoskopia odbywa się w godzinach popołudniowych, całość preparatu podaje się w dniu badania, również przestrzegając zasady, że od zakończenia przygotowania do rozpoczęcia kolonoskopii nie powinno minąć więcej niż 4 godziny. Szczegółową instrukcję przygotowania z użyciem PEG podano w ramce.

Przygotowanie według podanych zasad zwiększa odsetek osób z odpowiednim oczyszczeniem jelita, ale rodzi pewne problemy organizacyjne. Jeśli zaplanowano kolonoskopię na godzinę 10.00, poranna dawka preparatu przeczyszczającego powinna być przyjęta między godziną 5.00 a 6.00. Dla większości przygotowywanych osób nie stanowi to jednak problemu. Wbrew obawom podanie części dawki środka przeczyszczającego rano nie zwiększa odsetka osób, które mają wypróżnienie w trakcie podróży z domu do pracowni endoskopowej. Problem ten dotyczy 5–15% osób, niezależnie od tego czy zakończyły przygotowanie wieczorem, czy też rano w dniu badania. Wreszcie, jeśli kolonoskopia odbywa się w głębokiej analgosedacji dożylnej, zdarza się, że anestezjolodzy wymagają, aby pacjent nie przyjmował niczego doustnie, w tym klarownych płynów, przez co najmniej 6 godzin. Jednak oficjalne zalecenia są mniej restrykcyjne – American Society of Anesthesiologists zaleca, aby czas między przyjęciem klarownych płynów a planową procedurą wykonywaną w znieczuleniu ogólnym lub w analgosedacji wynosił co najmniej 2 godziny.

Wlewka oczyszczająca przed badaniem nie poprawia jakości oczyszczenia jelita, pogarsza natomiast tolerancję przygotowania i może wywoływać zmiany błony śluzowej utrudniające interpretację obrazu endoskopowego. W związku z tym nie powinna być wykonywana (odpowiedź D jest nieprawidłowa).

ZAPAMIĘTAJ
Zasady przygotowania do kolonoskopii roztworem glikolu polietylenowego (PEG), jeśli badanie zaplanowano do godz. 14.00a

w przeddzień badania

1) lekkie śniadanie, np. herbata, pszenna bułka, żółty ser, jajko
2) między godziną 13.00 a 15.00 można zjeść zupę (najlepiej rosół z makaronem; jak najmniej warzyw)
3) między godziną 18.00 a 20.00 należy wypić 2 litry roztworu PEGb – 1 szklankę na 15 minut
4) od tej pory do czasu badania nie wolno jeść; można (a nawet należy) pić dowolną ilość klarownych, niegazowanych napojów w dniu badania Rano należy wypić 1 litr roztworu PEGb (1 szklanka na 15 minut). Przyjmowanie preparatu należy zakończyć 4 godziny przed wyznaczoną godziną badania.

Uwaga: Dla poprawy smaku preparatu przeczyszczającego można do niego dodać sok z cytryny i schłodzić płyn w lodówce. Między porcjami preparatu przeczyszczającego można pić niegazowaną wodę lub klarowne soki owocowe (np. jabłkowy). Można też ssać landrynki, cukier, miód.
Osoby o masie ciała >80 kg powinny wypić 4 litry roztworu PEGb (3 litry wieczorem między godziną 17.00 a 20.00 i 1 litr rano).
a Jeśli kolonoskopię zaplanowano po godzinie 14.00, całość preparatu przeczyszczającego należy wypić w dniu badania, tak żeby jego przyjmowanie zakończyć około 4 godzin przed rozpoczęciem badania. Dawka, sposób przygotowania i szybkość przyjmowania preparatu przeczyszczającego, jak wyżej. Ograniczenia dietetyczne w dniu poprzedzającym badanie jak w punkcie 2. i 4. powyżej.
b Roztwór PEG otrzymuje się, rozpuszczając 1 saszetkę preparatu w proszku (Fortrans) w 1 litrze niegazowanej wody lub dodając do 200 ml preparatu w płynie (Olopeg) 800 ml niegazowanej wody.

PIŚMIENNICTWO

1. Hassan C., Bretthauer M., Kaminski M.F. i wsp.: Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy, 2013; 45: 142–150
2. Hassan C., Bretthauer M., Kaminski M.F. i wsp.: Przygotowanie jelita do kolonoskopii: zalecenia Europejskiego Towarzystwa Endoskopii Przewodu Pokarmowego. Gastroenterol. Klin., 2013; 5: 123–136
3. American Society of Anesthesiologists Committee: Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Anesthesiology, 2011; 114: 495–511

strona 2 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.