Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Nieskuteczna eradykacja Helicobacter pylori

Gastroenterologia. 24-letni mężczyzna po nieskutecznej eradykacji Helicobacter pylori

18.03.2014
dr hab. n. med. Marcin Polkowski1,2, lek. Władysław Januszewicz2, prof. dr hab. n. med. Witold Bartnik1

1 Klinika Gastroenterologii i Hepatologii, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego w Warszawie
2 Klinika Gastroenterologii Onkologicznej, Centrum Onkologii – Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie

Skróty: HpHelicobacter pylori, IPP – inhibitor pompy protonowej

Sytuacja kliniczna

U 24-letniego mężczyzny przed rokiem rozpoznano wrzód opuszki dwunastnicy i zakażenie Helicobacter pylori (Hp). Z tego powodu przebył leczenie eradykacyjne amoksycyliną, klarytromycyną i inhibitorem pompy protonowej (IPP). Po leczeniu czuł się dobrze. Obecnie ma nawrót dolegliwości (ból brzucha), a w badaniu endoskopowym wykryto wrzód opuszki dwunastnicy (ryc.). Wynik testu ureazowego jest dodatni.


Ryc. Owrzodzenie przedniej ściany opuszki dwunastnicy o średnicy ok. 5 mm, otoczone zmienioną zapalnie błoną śluzową, bez znamion przebytego krwawienia

Pytanie

Zbiornik płynu w loży po pęcherzyku żółciowym
A. leczenie schematem 4-lekowym (cytrynian bizmutu, tetracyklina, metronidazol, IPP) przez 10–14 dni lub 3-lekowym (lewofloksacyna, amoksycylina, IPP) przez 10 dni
eradykację tylko po zbadaniu wrażliwości Hp na antybiotyki
IPP do momentu potwierdzenia eradykacji testem oddechowym wykonanym 4–6 tygodni po zakończeniu leczenia eradykacyjnego
A i C
B i C

Prawidłowa odpowiedź: A

Komentarz

Skuteczność leczenia eradykacyjnego Hp zależy od właściwego doboru antybiotyków i ich dawkowania. Do niedawna w leczeniu I rzutu (u chorych dotąd nieleczonych eradykacyjnie) zalecano klarytromycynę, amoksycylinę oraz IPP stosowane przez 7 dni. Schemat ten ma jednak bardzo małą skuteczność w przypadku oporności Hp na klarytromycynę i nie powinien być stosowany w krajach takich jak Polska, w których odsetek szczepów opornych przekracza 15–20%. Zamiast niego w leczeniu I rzutu zaleca się schemat 4-lekowy z solami bizmutu lub leczenie sekwencyjne (tab.). Ponieważ dostępność preparatów bizmutu jest ograniczona, można je w schemacie 4-lekowym zastąpić amoksycyliną. Skuteczność leczenia eradykacyjnego można zwiększyć, stosując równocześnie preparat Sacharomyces boulardi.

Tabela. Schematy leczenia eradykacyjnego zalecane w rejonach z dużą opornością Helicobacter pylori na klarytromycynę
Schemat Lek Dawka Czas leczenia
4-lekowy z bizmutem
(leczenie I lub II rzutua)
cytrynian bizmutub 400 mg 2 × dz. wszystkie leki
przez 14 dni
tetracyklina 500 mg 4 × dz.
metronidazol 500 mg 3 × dz.
IPP dawka standardowa 2 × dz.
leczenie sekwencyjne
(leczenie I lub II rzutua)
amoksycylina 1000 mg 2 × dz. od 1. do 5. dnia
klarytromycyna 500 mg 2 × dz. od 6. do 10. dnia
metronidazol lub tynidazol 500 mg 2 × dz.
IPP dawka standardowa 2 × dz. od 1. do 10. dnia
3-lekowy z lewofloksacyną
(leczenie II rzutua)
lewofloksacyna 250 mg 2 × dz. wszystkie leki przez 10 dni
amoksycylina 1000 mg 2 × dz.
IPP dawka standardowa 2 × dz.
a Leczenie I rzutu stosuje się u chorych dotąd nieleczonych eradykacyjnie; leczenie II rzutu u chorych po nieskutecznym leczeniu I rzutu.
b Ze względu na ograniczoną dostępność preparatów bizmutu można je zastąpić amoksycyliną w dawce 1000 mg 2 × dz.
IPP – inhibitor pompy protonowej

strona 1 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.