Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

60-letni mężczyzna z guzem podśluzówkowym okolicy podwpustowej

Gastroenterologia. 60-letni mężczyzna z guzem podśluzówkowym okolicy podwpustowej

11.07.2014
dr hab. n. med. Marcin Polkowski
Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii, Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w Warszawie, Klinika Gastroenterologii Onkologicznej, Centrum Onkologii – Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie

Sytuacja kliniczna

U 60-letniego mężczyzny z objawami dyspeptycznymi wykonano gastroskopię. Stwierdzono guz podśluzówkowy okolicy podwpustowej żołądka wielkości ok. 3 cm. W badaniu histologicznym wycinków z powierzchni guza stwierdzono prawidłową błonę śluzową żołądka. Pacjent nie ma dysfagii. Choruje na nadciśnienie tętnicze, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc i cukrzycę, ma nadwagę.

Pytanie

Właściwe postępowanie u chorego to
A. obserwacja
B. chirurgiczna resekcja guza
C. tomografia komputerowa
D. ultrasonografia endoskopowa z biopsją igłową

Odpowiedź na pytanie

Prawidłowa odpowiedź: D

Komentarz

W nomenklaturze endoskopowej guzem podśluzówkowym określa się guz, który wywodzi się z głębszych warstw ściany przewodu pokarmowego – błony podśluzowej lub błony mięśniowej – i leży pod prawidłową błoną śluzową (ryc. 1). Tego typu zmiany stwierdza się raz na 100–300 kolejnych gastroskopii, najczęściej w żołądku, nieco rzadziej w przełyku. Do rozpoznania dochodzi zwykle w badaniu wykonanym z przyczyn niezwiązanych z guzem; tylko w nielicznych przypadkach powodem diagnostyki są objawy kliniczne guza, takie jak krwawienie, dysfagia lub upośledzenie drożności przewodu pokarmowego. Większość guzów podśluzówkowych jest niewielka i nie ma istotnego znaczenia klinicznego. Uwagi wymagają przede wszystkim zmiany wielkości ponad 2 cm.


Ryc. 1. Typowy obraz endoskopowy guza podśluzówkowego górnej części trzonu żołądka. Guz ma ok. 3 cm wielkości i nieznacznie policykliczny zarys. Błona śluzowa na jego powierzchni jest gładka. Obraz nie pochodzi od opisywanego chorego, u którego guz był umiejscowiony tuż pod wpustem. Dzięki uprzejmości lek. Władysława Januszewicza.

Guz podśluzówkowy jest rozpoznaniem makroskopowym. Taką postać mogą mieć zarówno zmiany nienowotworowe (np. ektopowa trzustka), jak i nowotwory różnego typu, od niezłośliwych (np. tłuszczak, mięśniak gładkokomórkowy), przez potencjalnie złośliwe (nowotwór podścieliskowy – GIST), do złośliwych (chłoniak, przerzuty do ściany przewodu pokarmowego). Złośliwe guzy podśluzówkowe zdarzają się rzadko. W praktyce największe znaczenie ma różnicowanie potencjalnie złośliwych guzów o utkaniu GIST i guzów niezłośliwych. Prawdopodobieństwo, że stwierdzany guz to GIST, zależy od jego umiejscowienia – jest duże w przypadku guzów żołądka i bardzo małe w przypadku guzów przełyku, wśród których przeważają mięśniaki gładkokomórkowe. W przypadku guzów umiejscowionych w okolicy wpustu oba typy (GIST i mięśniaki) występują ze zbliżoną częstością.

U opisanego pacjenta guz znajduje się tuż pod wpustem. Ma on 3 cm i nie powoduje dysfagii ani krwawienia. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że jest to mięśniak gładkokomórkowy, który nie wymaga resekcji. Jednak nie można wykluczyć GIST, a w takim przypadku guz powinien zostać usunięty. Pacjent ma choroby współistniejące zwiększające ryzyko operacyjne, a ze względu na umiejscowienie guza potencjalny zabieg może się wiązać z koniecznością resekcji wpustu i rekonstrukcji przewodu pokarmowego z istotnym ryzykiem powikłań pooperacyjnych, w tym powikłań odległych w postaci zwężenia w zespoleniu. Wymienione czynniki sprawiają, że decyzja o sposobie postępowania powinna być ostrożna, a przed jej podjęciem należy dążyć do ustalenia typu histologicznego guza. Odpowiedzi A i B, w których mowa o operacji lub obserwacji bez ustalenia rozpoznania, są więc błędne.

strona 1 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.