Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Choroby jelita cienkiego i jelita grubego - strona 2

12.11.2014
prof. dr hab. n. med. Witold Bartnik
Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego w Warszawie

Znaczenie kolonoskopii w badaniach przesiewowych nie budzi już wątpliwości. W badaniu obejmującym ponad 88 000 osób obserwowanych przez 22 lata udowodniono zmniejszenie zachorowalności i umieralności na raka jelita grubego u osób, które przebyły wcześniej kolonoskopię przesiewową. 47 Wynik ten jest zgodny z wcześniejszą obserwacją, że polipektomia kolonoskopowa zmniejsza ryzyko zgonu z powodu raka jelita grubego.48 Czas ochronnego wpływu kolonoskopii ocenia się na 10 lat.49 U części chorych rak jelita grubego rozwija się jednak wcześniej, przed upływem 5 lat od ostatniej kolonoskopii. Takie raki, nazywane interwałowymi, stanowią ostatnio przedmiot intensywnych badań. Czołowi eksperci europejscy upatrują przyczyny raków interwałowych w niedokładnym badaniu kolonoskopowym (możliwość przeoczenia niewielkich raków lub polipów) i niedoszczętnym usunięciu zmian przedrakowych.50,51 Miernikiem jakości przesiewowej kolonoskopii jest odsetek gruczolaków wykrywanych w czasie badania jelita grubego (ADR). Wskaźnik ten wykazuje ujemną korelację z ryzykiem rozwoju raka interwałowego i zgonu z powodu tego nowotworu (im mniej wykrytych gruczolaków, tym większe ryzyko zgonu).52 Najłatwiej można przeoczyć siedzące gruczolaki ząbkowane, które są płaskie i zabarwione podobnie do otaczającej błony śluzowej. Na dodatek gruczolaki te występują w prawej połowie okrężnicy i często ulegają zezłośliwieniu. Zgodnie z wytycznymi amerykańskimi poprawienie wykrywalności gruczolaków w czasie badań przesiewowych wymaga dodatkowego szkolenia endoskopistów.53

Na zakończenie tego przeglądu będą omówione postępy w chorobie uchyłkowej okrężnicy. Jest to choroba bardzo częsta, której powstanie wiązano dotychczas z pożywieniem ubogim we włókna roślinne. Tymczasem badanie ankietowe 2104 osób poddanych kolonoskopii wykazało, że spożywanie diety bogatoresztkowej nie wiązało się z mniejszą częstością występowania uchyłków w okrężnicy.54 Ten paradoksalny wynik nie oznacza, że chorym z uchyłkami nie należy zalecać diety bogatoresztkowej. Przeciwnie, dieta ta powinna być stosowana u pacjentów z towarzyszącym zaparciem stolca.

Drugą nowością w chorobie uchyłkowej okrężnicy jest zmiana nastawienia do stosowania antybiotyków. Do tej pory były one zalecane w każdym ostrym zapaleniu uchyłków przebiegającym bez dodatkowych powikłań. Niedawne wieloośrodkowe badanie przeprowadzone w Szwecji i Islandii wykazało, że losy tych pacjentów są takie same, niezależnie od tego, czy otrzymywali oni antybiotyki, czy placebo.55 Jak wynika z badania autorów włoskich właściwym sposobem leczenia takich chorych może być cykliczne stosowanie mesalazyny (1,6 g/d) i/lub probiotyku Lactobacillus casei DG przez 10 dni w miesiącu przez 12 miesięcy.56 Zalecenia te wymagają jednak potwierdzenia w następnych badaniach klinicznych.

Choroby przewodu pokarmowego – postępy 2013/2014 – spis treści

Piśmiennictwo:

19. Schyum A.C., Rumessen J.J.: Serological testing for celiac disease in adults. UEG Journal, 2013; 1: 319–325
20. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabo I.R. i wsp.: European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2012; 54: 136–160
21. Lahdeaho M.L., Kaukinen K., Laurila K. i wsp.: Glutenase ALV003 attenuates gluten-induced mucosal injury in patients with celiac disease. Gastroenterology, 2014; 146: 1649–1658
22. Ludvigsson J.F., Leffler D.A., Bai J.C. i wsp.: The Oslo definitions for coeliac disease and related terms. Gut, 2013; 62: 43–52
23. Lundin K.E.A., Sollid L.M.: Advances in coeliac disease. Curr. Opin. Gastroenterol., 2014; 30: 154–162
24. Cremon C., Stanghellini V., Pallotti F. i wsp.: Salmonella gastroenteritis during childhood is a risk factor for irritable bowel syndrome in adulthood. http://dx.doi.org/10.1053/j. gastro.2014.03.013
25. Janeczko L.L.: Fecal calprotectin distinguishes between organic disease and functional disorder. Frontline Gastroenterol., 2014; http://bit.ly/RIDC4p
26. Shepherd S.F., McGuire N.D., de Lacy Costello P.B. i wsp.: The use of a gas chromatograph coupled to a metal oxide sensor for rapid assessment of stool samples from irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease patients. J. Breath Res., 2014; 8: 026 001; doi: 10.1088/1752–7155/8/2/026 001
27. Januszewicz W., Bartnik W.: Współczesne metody leczenia zespołu jelita drażliwego. Gastroenterol. Prakt., 2014; 1: 1–9
28. Halmos E.P., Power V.A., Shepherd S.J. i wsp.: A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology, 2014; 146: 67–75
29. Simrén M., Barbara G., Flint H.J. i wsp.: Intestinal microbiota in functional bowel disorders: a Rome foundation report. Gut, 2013; 62: 159–176
30. Szajewska H.: Praktyczne zastosowanie probiotyków. Gastroenterol. Klin., 2014; 6: 15–23
31. Szajewska H., Skórka A., Ruszczyński M., Gieruszczak-Białek D.: Meta-analysis: Lactobacillus GG for treating acute gastroenteritis in children – updated analysis of randomized controlled trials. Aliment. Pharmacol. Ther., 2013; 38: 467–476
32. Allen S.J., Wareham K., Wang D. i wsp.: Lactobacilli and bifidobacteria in the prevention of antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile diarrhea in older inpatients (PLACIDE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet, 2013; 382: 1249–1257
33. Hempel S., Newberry S.J., Maher A.R. i wsp.: Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 2012; 307: 1959–1969
34. Goldenberg J.Z., Ma S.S., Saxton J.D. i wsp.: Probiotics for prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database Syst. Rev., 2013 May 31, CD006 095
35. Debast S.B., Bauer M.P., Kuijper E.J.; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: Update of the treatment guidance document for Clostridium difficile infection. Clin. Microbiol. Infect., 2014; 20 (supl. 2): 1–26
36. Vester-Andersen M.K., Prosberg M.V., Jess T. i wsp.: Disease course and surgery rates in inflammatory bowel disease: a population-based, 7-year follow-up study in the era of immunomodulating therapy. Am. J. Gastroenterol., 2014; 109: 705–714
37. Regueiro M., Schraut W., Baidoo L. i wsp.: Infliximab prevents Crohn’s disease recurrence after ileal resection. Gastroenterology, 2009; 136: 441–450
38. Savarino E., Bodini G., Dulbecco P. i wsp.: Adalimumab is more effective than azathioprine and mesalamine at preventing postoperative recurrence of Crohn’s disease: a randomized controlled trial. Am. J. Gastroenterol., 2013; 108: 1731–1742
39. Colombel J.F., Sandborn W.J., Reinisch W. i wsp.: Infliximab, azathioprine or combination therapy for Crohn’s disease. N. Engl. J. Med., 2010; 362: 1383–1395
40. Panaccione R., Ghosh S., Middleton S. i wsp.: Combination therapy with infliximab and azathioprine is superior to monotherapy with either agent in ulcerative colitis. Gastroenterology, 2014; 146: 392–400
41. Panaccione R., Colombel J.F., Sandborn W.J. i wsp.: Adalimumab maintains remission of Crohn’s disease after up to 4 years of treatment: data from CHARM and ADHERE. Aliment. Pharmacol. Ther., 2013; 38: 1236–1247
42. Sandborn W.J., Feagan B.G., Marano C. i wsp.: Subcutaneous golimumab induces clinical response in patients with moderate-to-severe ulcerative colitis. Gastroenterology, 2014; 146: 85–95
43. Sandborn W.J., Feagan B.G., Marano C. i wsp.: Subcutaneous golimumab maintains clinical response and remission in patients with moderate-to-severe ulcerative colitis. Gastroenterology, 2014; 146: 96–109
44. Sandborn W.J., Travis S., Moro L. i wsp.: Once-daily budesonide MMX® extended-release tablets induce remission in patients with mild to moderate ulcerative colitis: results from the CORE I study. Gastroenterology, 2014; 143: 1218–1226
45. Travis S.P.L., Danese S., Kupcinskas L. i wsp.: Once-daily budesonide MMX in active mild-to-moderate ulcerative colitis: results from the randomized CORE II study. Gut, 2013; doi: 10.1136/gutjnl-2012-304 258
46. Imperiale T.F., Ransohoff D.F., Itzkowitz S.H. i wsp.: Multitarget stool DNA testing for colorectal-cancer screening. N. Engl. J. Med., 2014; doi: 10.1056/NEJMoa1 311 194
47. Nishihara R., Wu K., Lochhead P. i wsp.: Long-term colorectal-cancer incidence and mortality after lower endoscopy. N. Engl. J. Med., 2013; 369: 1095–1105
48. Zauber A.G., Winawer S.J., O’Brien M.J. i wsp.: Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N. Engl. J. Med., 2012; 366: 687–696
49. Brenner H., Chang-Claude J., Jansen L. i wsp.: Reduced risk of colorectal cancer up to 10 years after screening, surveillance or diagnostic colonoscopy. Gastroenterology, 2014; 146: 709–717
50. Le Clercq C.M.C., Sanduleanu S.: Interval colorectal cancers: what and why. Curr. Gastroenterol. Rep., 2014; 16: 375
51. Haug U., Regula J.: Interval cancer: nightmare of colonoscopists. Gut, 2014; 63: 865–866
52. Corley D.A., Jensen C.D., Marks A.R. i wsp.: Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death. N. Engl. J. Med., 2014; 370: 1298–1306
53. Rex D.K., Ahnen D.J., Baron J.A. i wsp.: Serrated lesions of the colorectum: review and recommendations from an expert panel. Am. J. Gastroenterol., 2012; 107: 1315–1329
54. Peery A.F., Barrett P.R., Park D. i wsp.: A high-fiber diet does not protect against asymptomatic diverticulosis. Gastroeneterology, 2012; 142: 266–272
55. Chabok A., Pahlman L., Hjern F. i wsp.: Randomized clinical trial of antibiotic in acute uncomplicated diverticulitis. Br. J. Surg., 2012; 99: 532–539
56. Tursi A., Brandimarte G., Elisei W. i wsp.: Randomised clinical trial: mesalazine and/ or probiotics in maintaining remission of symptomatic uncomplicated diverticular disease – a double-blind, randomised, placebo-controlled study. Aliment. Pharmacol. Ther., 2013; 38: 741–751

strona 2 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.