medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
|
Lek |
Postępowanie |
|
niezależnie od nasilenia krwawienia |
|
|
DOAC lub VKA |
1) uciśnij miejsce krwawienia 2) oceń stan hemodynamiczny i ciśnienie tętnicze, oznacz podstawowe parametry krzepnięcia, morfologię krwi i parametry czynności nerek 3) zbierz wywiad dotyczący leczenia przeciwkrzepliwego (ostatnia dawka DOAC lub VKA – kiedy, jaka) |
|
niewielkie krwawienie |
|
|
VKA |
wstrzymaj podawanie VKA do czasu uzyskania INR <2 |
|
DOAC |
opuść 1 dawkę lub wstrzymaj leczenie na 1 dzień |
|
umiarkowane lub ciężkie krwawienie |
|
|
VKA lub DOAC |
leczenie objawowe: 1) uzupełnij płyny 2) przetaczaj produkty krwiopochodne 3) zahamuj krwawienia (np. endoskopowo) |
|
VKA |
rozważ podanie witaminy K (1–10 mg i.v.) |
|
DOAC |
rozważ podanie węgla aktywowanego w ciągu ~2 h od przyjęcia leku |
|
ciężkie lub zagrażające życiu krwawienie |
|
|
DOAC |
1) podaj substancję znoszącą działanie leku (idarucyzumab – przeciwciało znoszące działanie dabigatranu – dawka 5 g i.v.), a jeśli nie jest dostępna, rozważ PCC 2) rozważ podanie KKP, jeśli liczba płytek krwi <60 000/μl lub chory przyjmuje leki przeciwpłytkowe |
|
VKA |
1) podaj PCCa, a jeśli niedostępny – FFPb 2) rozważ podanie KKP, jeśli liczba płytek krwi <60 000/µl lub chory przyjmuje leki przeciwpłytkowe |
|
a Przy INR >6 podanie PCC w dawce 50 IU/kg mc. zwykle normalizuje INR w ciągu 10–15 min; takie leczenie jest konieczne zwłaszcza w przypadku krwawienia wewnątrzczaszkowego lub innego zagrażającego życiu. b Optymalna dawka FFP nie została ustalona, zwykle przetacza się 10–15 ml/kg mc. (1 j. to ~200 ml). Czas do normalizacji INR jest znacznie dłuższy niż po podaniu PCC. DOAC – bezpośredni doustny antykoagulant, FFP – świeżo mrożone osocze, KKP – koncentrat krwinek płytkowych, PCC – koncentrat czynników zespołu protrombiny, VKA – antagonista witaminy K |
|