Na pytanie odpowiedziała prof. dr hab. med. Joanna Jędrzejczak.
Pacjentkę przyjęto na oddział neurologiczny z powodu utrzymujących się od kilku godzin drgawek kończyny górnej prawej oraz głowy. Rok wcześniej chora przebyła zabieg neurochirurgiczny z powodu oponiaka okolicy ciemieniowej lewej. Kilka miesięcy później wykonano plastykę opony twardej z powodu przetoki oponowej z okresowym uwypuklaniem płata skórnoczepcowego nad miejscem kraniotomii. Z powodu obserwowanych po tym zabiegu drgawek kończyn prawych rozpoczęto leczenie kwasem walproinowym.
U chorych z uszkodzeniem mózgu hospitalizowanych na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) często obserwuje się nieprawidłowe ruchy. Zazwyczaj trudno określić charakter i patofizjologię tych ruchów, ponieważ pacjent pozostaje w śpiączce lub trudno z nim nawiązać logiczny kontakt.
Pacjenta przyjto na oddzia intensywnej opieki medycznej (OIOM) po nagym zatrzymaniu czynnoci serca i resuscytacji. Pacjent by nieprzytomny, jego renice byy szerokie i nie reagoway na wiato. Z powodu niewydolnoci serca i oddechowej stosowano wentylacj mechaniczn oraz cigy wlew amin sympatykomimetycznych. Badanie koronarograficzne uwidocznio dwa odcinki duego zwenia ttnic wiecowych z zachowanym kreniem obocznym.
Nowa klasyfikacja napadów padaczkowych i padaczek zaproponowana w 2017 roku przez International League Against Epilepsy.
Główne zasady i struktura klasyfikacji typów napadów padaczkowych z 2017 roku pozostają podobne jak w dotychczasowej klasyfikacji z 1981 roku z późniejszymi zmianami. Najnowsze modyfikacje mają ułatwić klasyfikowanie napadów, nawet kiedy brakuje pełnych danych dotyczących przebiegu napadu, co jest częstą sytuacją, biorąc pod uwagę gwałtowne i zwykle niespodziewane wystąpienie zaburzeń napadowych.
Pacjentkę skierowano do poradni przeciwpadaczkowej z rozpoznaniem ogniskowej padaczki lekoopornej z wtórnie uogólnionymi napadami toniczno-klonicznymi. Pierwszy napad drgawkowy wystąpił w 19. roku życia. Po kolejnym, który pojawił się po około roku, rozpoczęto leczenie przeciwpadaczkowe okskarbazepiną w dawce 600 mg/d.
Pacjenta przyjęto na szpitalny oddział ratunkowy po próbie samobójczej przez zadzierzgnięcie. Mężczyznę reanimował zespół pogotowia ratunkowego. W chwili przyjęcia do szpitala pacjent był nieprzytomny, sztucznie wentylowany z własną czynnością serca.
Pacjentkę skierowano do poradni przeciwpadaczkowej po pierwszym w życiu epizodzie uogólnionych drgawek toniczno-klonicznych z oddaniem moczu i przygryzieniem języka. W czasie zbierania wywiadu pacjentka przyznała, że dwa miesiące wcześniej straciła przytomność, będąc sama w domu.
Od kilku miesięcy po rozpoczęciu wysiłku fizycznego w czasie zajęć fitness pacjentka odczuwała osłabienie i niewielkie zawroty głowy. Miała wrażenie, że „za chwilę się przewróci”, ale negowała występowanie zaburzeń świadomości. Objawy te występowały na samym początku ćwiczeń fizycznych, trwały kilkanaście minut i ustępowały samoistnie mimo kontynuacji wysiłku. Po zaprzestaniu uczęszczania na zajęcia fitness dolegliwości nie nawracały.
Pacjentkę przyjęto na oddział neurologiczny z powodu utrzymujących się od kilku dni zaburzeń orientacji i pamięci. Kobieta leczyła się od wielu lat na padaczkę i aktualnie zażywała topiramat (800 mg/d) oraz okskarbazepinę (1800 mg/d). W chwili przyjęcia była spowolniała psychoruchowo i niezorientowana co do czasu i miejsca.
40-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni przeciwpadaczkowej z powodu zwiększenia częstości napadów oraz utrzymującego się od kilku dni uczucia „ciągłej aury” (pacjentka czuła się zdenerwowana, miała wrażenie zbliżającego się napadu).
Zapraszamy do wysłuchania wykładu dr hab. n. med. Iwony Kurkowskiej-Jastrzębskiej wygłoszonego na XII Krajowej Konferencji Szkoleniowej "Praktyczna diagnostyka różnicowa chorób układu nerwowego", Warszawa, 4–5 marca 2016 r.
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.