Pytanie nadesłane do redakcji
Jestem pacjentem przychodni alergologicznej. Biorę leki tylko antyhistaminowe, przepisane przez lekarza, a sam za wiedzą lekarza alergologa, biorę doraźnie Guajazyl, ponieważ to powoduje zelżenie kaszlu, zwłaszcza w nocy. Mam pytanie, czy w astmie, kaszlowi towarzyszy odkrztuszanie plwociny, szarawych grudek? Czy powinienem zrobić jeszcze inne badania oprócz osłuchu i testów alergicznych? Lekarz sugerował, że to astma na tle alergicznym. Ja sam też mam takie przekonanie.
Odpowiedź
Astma jest chorobą zapalną o bardzo zmiennym przebiegu. Polega ona na napadowym, ale odwracalnym zwężeniu dróg oddechowych z nadreaktywnością oskrzeli. Zwężenie to jest wywołane przez skurcz mięśni gładkich oskrzeli, obrzęk zapalny śluzówki oskrzeli oraz nadprodukcję gęstej wydzieliny śluzowej. Jak z tego wynika w astmie często odkrztusza się śluzową wydzielinę. Trudno mi odnieść się konkretnie do „szarych grudek”, zwłaszcza że nie znam pełnego wywiadu i nie wiem, np. czy pali Pan papierosy, a to jest istotne, bo dym tytoniowy, podobnie jak duże zanieczyszczenie powietrza potrafi zabarwić wydzielinę na kolor szary. Tak więc nie bez znaczenia jest w jakiej okolicy Pan mieszka i na jakie zanieczyszczenia jest pan narażony. Oczywiście można taką wydzielinę zbadać pod kątem obecności w niej bakterii i/lub grzybów.
Trochę zastanawia mnie leczenie astmy samymi lekami przeciwhistaminowymi, bo standardem w leczeniu astmy są raczej leki wziewne i na pierwszym miejscu w leczeniu, a zwłaszcza astmy alergicznej stawia się steroidy wziewne. Oczywiście sposób i rodzaj stosowanego leczenia zależy od nasilenia objawów i stopnia kontroli astmy, a o tym strasznie mało Pan pisze. Może jednak wobec odkrztuszania wydzieliny warto przedyskutować ze swoim alergologiem sposób leczenia i przemyśleć dołączenie steroidów wziewnych, co mogłoby w sposób oczywisty złagodzić przebieg astmy, w tym i ilość odkrztuszanej wydzieliny.
Piśmiennictwo:
Fal A. (red.): Alergia, choroby alergiczne, astma, t.1. Medycyna Praktyczna Kraków 2010.Kuna P., Pierzchała W., Jankowski M.: Astma i POChP w pytaniach i odpowiedziach, Medycyna Praktyczna, Kraków 2008.
Światowa strategia rozpoznawania, leczenia i prewencji astmy. Medycyna Praktyczna wydanie specjalne 2012.