Pytanie nadesłane do redakcji
Rok temu, w wieku 53 lat przeszedłem ostry zawał mięśnia sercowego - STEMI ściany bocznej leczony PCI z implantacją stentu metalowego do gałęzi okalającej. Zaordynowano mi m.in.: Klopidogrel i Bisoprololi fumaras - jak długo mam je stosować? Podobno Klopidogrel należy stosować przez 12 miesięcy, a Bisoprololi fumaras?
Odpowiedział
dr n. med. Grzegorz Kopeć
Klinika Chorób Serca i Naczyń Instytutu Kardiologii
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie
Ostry zawał serca jest jedną z manifestacji choroby wieńcowej, czyli choroby o charakterze przewlekłym polegającej na zwężaniu światła naczynia przez blaszki miażdżycowe. Pęknięcie blaszki powoduje, że tworzy się wokół niej skrzeplina złożona m.in. z płytek krwi, która całkowicie zamyka światło naczynia. W efekcie ustaje napływ krwi do fragmentu mięśnia sercowego zaopatrywanego przez tę tętnicę i jego martwicy. Najskuteczniejszą metodą leczenia zawału serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest szybkie udrożnienie zamkniętej tętnicy wieńcowej metodą angioplastyki balonowej z założeniem stentu.
Ze względu na zwiększone ryzyko kolejnego zawału serca w ramach prewencji wtórnej zaleca się zwykle również stosowanie następujących grup leków:
- leków przeciwpłytkowych, tj. aspiryny (przewlekle) i klopidogrelu lub innego podobnego leku (tikagrerol, prasugrel) przez pierwsze 12 miesięcy po zawale serca
- statyn - czyli leków zmniejszających stężenie cholesterolu (przewlekle)
- beta-blokerów - takich jak wspomniany w pytaniu Bisoprolol (przewlekle)
- inhibitorów konwertazy angiotensyny (przewlekle).
W przypadku występowania przeciwwskazań lub działań niepożądanych po zastosowaniu leków z ww. grup jedynie lekarz powinien decydować o modyfikacji leczenia, uwzględniając całą historię choroby pacjenta. W niektórych przypadkach konieczne może być dołączenie kolejnych leków, co zależy od występowania chorób dodatkowych lub powikłań zawału, jak np. niewydolność serca.