Pytanie nadesłane do redakcji
Stosowanie leków przeciwpadaczkowych u kobiety ciężarnej. Witam! Mam 27 lat i stwierdzoną epilepsję o napadach częściowych po przebytym wylewie krwi do mózgu. Stosuję od niedawna Lamitrin w dawce 2x50 mg. Lekarz przepisał mi ten lek, ponieważ planuję zajść w ciążę (wcześniej stosowałam Tegretol CR 200). Chciałam się dowiedzieć, czy jest to najlepszy lek dla kobiet w ciąży, czy może są bezpieczniejsze? Czy są może ewentualnie jakieś dodatkowe leki, które mogą zminimalizować wpływ leków przeciwpadaczkowych na płód? Z góry dziękuję za odpowiedź.
Odpowiedziała
dr n. med. Dorota Włoch-Kopeć
Klinika Neurologii
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie
Stosowanie leków przeciwpadaczkowych w czasie ciąży, zwłaszcza w pierwszym jej trymestrze może spowodować powstanie wad wrodzonych płodu. Niemniej jednak leków przeciwpadaczkowych nie można samodzielnie odstawiać lub zmniejszać dawek, ponieważ niekontrolowane napady w ciąży mogą doprowadzić do stanu padaczkowego, który niesie ze sobą bardzo poważne zagrożenie dla zdrowia i życia, zarówno matki, jak i jej nienarodzonego dziecka.
Lamotrygina (substancja czynna zawarta w leku Lamitrin) jest lekiem, w przypadku którego opisywana jest najmniejsza liczba poważnych malformacji płodu w porównaniu z innymi lekami przeciwpadaczkowymi. Częstość występowania poważnych wad wrodzonych w przypadku zażywania lamotryginy jako jedynego leku przeciwpadaczkowego oceniana jest na ok. 2-3%, czyli nieznacznie więcej niż w populacji ogólnej. Jednak u kobiet ciężarnych stosujących w trakcie ciąży lamotryginę obserwowano stosunkowo duży odsetek napadów padaczkowych.
Karbamazepina (substancja czynna leku Tegretol CR) jest lekiem, który również powoduje niewielką liczbę poważnych malformacji płodu w porównaniu z innymi lekami przeciwpadaczkowymi. Jednak w porównaniu z lamotryginą w większości badań odsetek ten jest nieznacznie wyższy.
U kobiety ciężarnej lub planującej ciążę oprócz ryzyka związanego z wadami wrodzonymi płodu powodowanymi przez lek przeciwpadaczkowy należy również wziąć pod uwagę kontrolę napadów padaczkowych osiągniętą za pomocą danego leku, gdyż niekontrolowane napady są bardzo istotnym zagrożeniem dla matki i dziecka (m.in. zwiększone ryzyko urazów, niedotlenienia płodu).
U każdej kobiety planującej ciążę i ciężarnej należy rozważyć suplementację preparatami kwasu foliowego w celu zmniejszenia ryzyka wad cewy nerwowej.
Piśmiennictwo:
Battino D., Tomson T.: Management of epilepsy during pregnancy. Drugs. 2007; 67: 2727-2746.Hernández-Díaz S., Smith C.R., Shen A., Mittendorf R., Hauser W.A., Yerby M., Holmes L.B.: North American AED Pregnancy Registry; North American AED Pregnancy Registry. Comparative safety of antiepileptic drugs during pregnancy. Neurology. 2012; 78: 1692-1699.
Molgaard-Nielsen D., Hviid A.: Newer-generation antiepileptic drugs and the risk of major birth defects. JAMA. 2011; 305: 1996-2002.
