Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Przewlekłe wirusowe zapalenia wątroby

Prof. dr hab. Jacek Juszczyk1, prof. dr. hab. M. Pawłowska2 (uwagi pediatryczne)
1Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
2Katedra Chorób Zakaźnych i Hepatologii, Uniwersytet Mikołaja Kopernika; Collegium Medicum im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy
Przewlekłe wirusowe zapalenia wątroby

Co to jest i jakie są przyczyny?

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby to trwająca ponad 6 miesięcy choroba wątroby charakteryzująca się zmianami martwiczo-zapalnymi. Jest ona wywołana przez przetrwałe zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu B (HBV), typu D (HDV) lub typu C (HCV). Wszystkie przewlekłe wirusowe zapalenia wątroby zagrażają powstaniem marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Na przebieg tego rodzaju zapaleń mają wpływ liczne czynniki: podłoże genetyczne, płeć (częściej występują u mężczyzn), wiek (łagodniejszy przebieg u dzieci), choroby towarzyszące (np. cukrzyca, otyłość), nadużywanie alkoholu (przyspieszony rozwój włóknienia i marskości wątroby) i inne (np. czas, jaki upłynął od zakażenia: im dłuższy, tym większe ryzyko zaawansowania choroby i jej powikłań).

Jak często występuje przewlekłe wirusowe zapalenia wątroby?

Według WHO na świecie przewlekle zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B jest ponad 240 milionów ludzi, spośród których rocznie około 1 mln umiera z powodu zaawansowanych następstw choroby.

W Polsce zapadalność na przewlekle WZW typu B w 2015 roku wynosiła około 9 na 100000 osób. Przyjmuje się, że przewlekłe zapalenia wątroby wywoływane przez HBV i HCV dotyczą ogółem 1,1 miliona osób (zakażenie HDV występuje jedynie u osób zakażonych również HBV i jest w naszym kraju bardzo rzadkie).

Istotnym czynnikiem prognostycznym rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest wiek, w którym dochodzi do zakażenia pierwotnego. Przewlekłe zapalenie wątroby rozwija się u ponad 95% noworodków zakażonych HBV w okresie okołoporodowym, natomiast w przypadku dorosłych dotyczy ono zaledwie 2-5% osób zakażonych HBV.

Jak się objawia przewlekłe wirusowe zapalenia wątroby?

Większość chorych nie ma żadnych dolegliwości, a wykrycie zakażenia jest najczęściej „przypadkowe”, tzn. zdarza się w związku z badaniami okresowymi (np. jeśli lekarz stwierdzi zwiększoną aktywność enzymów wątrobowych, a następnie potwierdzi obecność antygenu powierzchniowego wirusa HBV [HBsAg] w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B lub przeciwciał skierowanych przeciwko wirusowi HCV [anty-HCV] w przypadku WZW typu C), w stacji krwiodawstwa u kandydatów do oddania krwi, podczas pobytu w szpitalu z powodu innej choroby itp.

Wielu chorych mówi, że dopiero po uzyskaniu informacji o zakażeniu uświadamia sobie, iż od bliżej nieokreślonego czasu odczuwa zmęczenie, ma gorsze zdolności koncentracji i\lub obniżony nastrój. Wśród innych objawów osoby z przewlekłym zakażeniem mogą odczuwać nieznaczne pobolewania mięśni i stawów oraz uczucie ucisku pod prawym łukiem żebrowym. Niekiedy pierwszym objawem jest zażółcenie twardówek, co na ogół dowodzi zaawansowanego procesu. Niektórzy chorzy podają, że w przeszłości byli leczeni z powodu „żółtaczki”, często przedstawiając odpowiednią dokumentację. Część pacjentów znajduje się pod ciągłą obserwacją ambulatoryjną w związku z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C i kwalifikuje się (po przekroczeniu 6 miesięcy obserwacji) do traktowania ich jako przechodzących w stan zakażenia przewlekłego lub już przewlekle zakażonych.

Co robić w razie wystąpienia objawów?

W razie wystąpienia opisanych objawów, należy zgłosić się do lekarza rodzinnego. Przewlekłe zapalenie wątroby nie powoduje objawów charakterystycznych tylko dla tej choroby, dlatego lekarz przeprowadzi odpowiednią diagnostykę. Wskazane jest zebranie przez pacjenta szczegółowych informacji od rodziny o pobytach w szpitalu czy zabiegach lekarskich w dalekiej przeszłości (w okresie, do którego nie sięga pamięć własna). Zdarza się, że do zakażenia HBV lub HCV doszło bezpośrednio po urodzeniu, w związku z przetoczeniem krwi - przed końcem lat 80. był to czynnik bardzo wysokiego ryzyka zakażenia.

Jak lekarz ustala diagnozę?

Niezależnie od specyfiki obu głównych postaci przewlekłych wirusowych zapaleń wątroby, w diagnostyce stosuje się wspólne metody postępowania. Poza zebraniem wywiadu oraz badaniem, lekarz kieruje pacjenta na badania laboratoryjne krwi, które są kluczowe dla postawienia rozpoznania. Należą do nich przede wszystkim badania serologiczne podobne jak w diagnostyce ostrego zapalenia wątroby - antygeny HBV (HBsAg) oraz przeciwciała anty-HCV. Ponadto wykonuje się USG jamy brzusznej oraz w uzasadnionych przypadkach lekarz rozważa przeprowadzenie diagnostycznego nakłucia wątroby. Ponieważ istnieje zagrożenie wystąpieniem raka wątrobowokomórkowego, każdy pacjent powinien pozostawać pod opieką specjalisty, nawet jeśli przewlekłe zapalenie wątroby ma bezobjawowy przebieg.

Szczegółowe informacje na temat leczenia:
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Aktualizacja: 19.05.2017
19.05.2017

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Poradnik świadomego pacjenta