Pytanie nadesłane do redakcji
Witam, choruję na colitis ulcerosa od ponad 10 lat. Okresowe kolonoskopie zawsze wykazują remisje (tylko niewielkie zaczerwienienie esicy i odbytnicy z nieco zatartym rysunkiem naczyniowym). Zauważyłem, że gdy mam biegunkę infekcyjną - na przykład po błędzie dietetycznym lub w przebiegu tzw. grypy jelitowej, a rozpoznaję ją tak, że w tym samym czasie biegunkę mają jednocześnie wszyscy domownicy, zawsze towarzyszy jej domieszka krwi. Biegunka jest jedno-, maskymalnie dwudniowa i nie zwiększam wtedy dawki mesalazyny (biorę 2,0 g/d). Biegunka ustępuje samoistnie. Czy to możliwe, że w przebiegu na przykład biegunki rotawirusowej w połączeniu z colitis ulcerosa w stadium remisji może wystąpić domieszka krwi w stolcu, bo błona śluzowa jest bardziej krucha i krwawi pod wpływem skurczów jelita, i nie świadczy to o zaostrzeniu podstawowej choroby?
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Może być tak, że przejściowa infekcja powoduje nasilenie objawów, np. niewielką domieszkę krwi w stolcu. Nie musi to od razu oznaczać zaostrzenia choroby podstawowej.
Obraz błony śluzowej jelita, nawet w trakcie remisji, może być nieco zmieniony - sama Pani pisze, że występuje wówczas zaczerwienienie i zatarty rysunek naczyniowy. Gdy pojawia się biegunka z innych przyczyn, delikatna i krucha śluzówka esicy oraz odbytnicy może zostać podrażniona i podkrwawiać. Czasami za to krwawienie są odpowiedzialne współistniejące guzki krwawnicze odbytu, czyli popularne hemoroidy.
Jednak należy pamiętać, że infekcje mogą także wywołać pełnoobjawowe zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG). Dlatego też nie można bagatelizować objawów i kiedy się nasilają, pojawia się gorączka i większa ilość krwi w stolcu, należy się zgłosić do lekarza.
Czasami także leki stosowane w leczeniu innych chorób, m.in. infekcji, mogą wywołać zaostrzenie choroby podstawowej. Dotyczy to głównie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ale także antybiotyków. Może wystąpić tzw. poantybiotykowe zapalenie jelit spowodowane działaniem toksyn bakterii Clostridium difficile. Objawy tego zapalenia mogą naśladować objawy zaostrzenia WZJG albo nawet pogarszać przebieg choroby. Pacjenci z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit są szczególnie narażeni na to powikłanie, ponieważ często są poddawani immunosupresji, czyli leczeniu lekami zaburzającymi odporność. Samo wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest czynnikiem ryzyka wystąpienia rzekomobłoniastego zapalenia jelit.
