Pytanie nadesłane do redakcji
Podczas badania ginekologicznego lekarz oznajmił mi, że mam hemoroidy, byłam zdziwiona, gdyż raczej nie odczuwałam dokuczliwych dolegliwości związanych z tą chorobą. Lekarz badał palcem mój odbyt. Po badaniu w odbycie pojawiła się bolesna kulka, która uniemożliwia mi siedzenie, pracę czy normalne funkcjonowanie. Zakupiłam krem na hemoroidy, jednak nie zauważam poprawy. Guzek nie chce się wchłonąć ani zniknąć, boli, a okolica odbytu szczypie i swędzi. Nie wiem w jaki sposób mogłabym sobie pomóc. Od badania minęło już kilka dni, przed badaniem nie miałam nigdy takich guzków. Dlaczego tak się stało i co zrobić, aby zlikwidować bolesny problem?
Odpowiedział
dr med. Andrzej L. Komorowski
Specjalista Chirurgii Ogólnej
Klinika Chirurgii Onkologicznej Centrum Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie - Oddział w Krakowie
Podstawą rozpoznania każdej choroby jest badanie kliniczne chorego. Do rozpoznania choroby hemoroidalnej oprócz charakterystycznych objawów potrzeba wykonania właśnie takiego badania klinicznego (obejmującego również wspomniane przez pacjentkę badanie per rectum, czyli badanie kiszki stolcowej palcem) oraz ewentualnie wykonanie badań uzupełniających, obejmujących anoskopię, rektoskopię lub kolonoskopię. Zaawansowanie choroby hemoroidalnej najczęściej ocenia się za pomocą czterostopniowej skali opartej na stopniu wypadania guzków krwawniczych poza odbytnicę.
Kolejne stopnie zaawansowania choroby definiuje się następująco:
Stopień I: choroba jest ograniczona jedynie do poszerzenia naczyń krwionośnych (nie bada się guzków ani poza odbytnicą, ani wewnątrz odbytnicy).
Stopień II: guzki krwawnicze okresowo „wypadają”, czyli wysuwają się poza odbyt (np. podczas oddawania stolca), ale następnie spontanicznie wracają do pozycji wewnątrzodbytniczej.
Stopień III: odprowadzenie guzków krwawniczych do odbytnicy po ich wypadnięciu jest możliwe za pomocą palca.
Stopień IV: guzki krwawnicze znajdują się stale poza odbytnicą.
Na podstawie opisanych przez chorą objawów (o ile rozpoznanie choroby hemoroidalnej jest prawidłowe i opisana przez chorą „bolesna kulka” jest w istocie wypadniętym, obrzękniętym guzkiem krwawniczym) mamy do czynienia z chorobą hemoroidalną w stopniu III. Wypadnięty guzek należy w tej sytuacji delikatnie wprowadzić palcem do wnętrza odbytu, gdyż w pozostającym poza odbytnicą guzku częściej może dojść do powikłań, takich jak uwięźniecie czy zakrzep. Stany te wiążą się ze znacznymi dolegliwościami bólowymi i często wymagają doraźnej interwencji chirurgicznej w ramach ostrego dyżuru.
Podsumowując, w opisanej sytuacji zalecałbym przede wszystkim wizytę u chirurga zajmującego się leczeniem chorób odbytu. Dokładne badanie pozwoli na zaproponowanie najlepszego leczenia. W wypadku guzków krwawniczych w stopniu III najczęściej leczeniem takim będzie planowy zabieg operacyjny.
