Pytanie nadesłane do redakcji
U mojego męża stwierdzono po gastroskopii zmiany nowotworowe na 39 cm od odcinka górnego (od zębów) 1/3 odcinka jest czysta. Żołądek i dwunastnica bez zmian. Na zdjęciu komputerowym widać wrzód i naciek. Objawy refluksu pojawiły się u męża na początku września. Mąż przyjmuje posiłki normalnie, zjada obiady, kłopoty ma z większymi kawałkami, ale je pomału i jest ok. Zauważyłam, że bolą go plecy, RTG klatki piersiowej z października 2011 roku jest ok, wyniki krwi z lutego 2012 też ok, wyniki: glukoza, trójglicerydy, cholesterol ok.
Proszę o podpowiedź, jak postępować z rakiem przełyku? Jakie jest leczenie? Serdecznie dziękuję za odpowiedź. Czekamy na wyniki biopsji oraz na pozostałe wyniki, które ma teraz robione (krew, RTG itp.).
Pozdrawiam
Odpowiedział
dr med. Andrzej L. Komorowski
Specjalista Chirurgii Ogólnej
Hospital Virgen del Camino
Sanlucar de Barrameda-Kadyks (Hiszpania)
Pierwszym krokiem do rozpoczęcia leczenia raka przełyku jest uzyskanie dokładnego rozpoznania histologicznego oraz ustalenie stopnia zaawansowania oraz lokalizacji ognisk choroby. Właśnie od tych elementów w głównej mierze zależy wybór optymalnej metody leczenia.
Dwa główne typy raka przełyku to rak płaskonabłonkowy oraz rak gruczołowy. Metody leczenia zaawansowanego raka płaskonabłonkowego zostały omówione przeze mnie wcześniej (zob. Leczenie zaawansowanego raka przełyku). Na podstawie danych zawartych w omawianym obecnie pytaniu można z dużą dozą prawdopodobieństwa założyć, że chodzi o raka gruczołowego (ten typ występuje zwykle w dalszej części przełyku, bezpośrednio przed żołądkiem). U chorych, u których rozpoznano gruczołowego raka przełyku, przy małym zaawansowaniu miejscowym najlepsze wyniki leczenia uzyskuje się dzięki operacji. Jednak nie wszystkich chorych można operować – decyzja zależy od wyników szeregu badań dodatkowych, w tym tomografii komputerowej klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz oceny stanu odżywienia.
Chorzy zakwalifikowni do operacji poddawani są zabiegowi częściowego lub w całkowitego wycięcia przełyku. Ciągłość przewodu pokarmowego odtwarza się, zespalając górny kikut przełyku z żołądkiem, który zwykle zwęża się chirurgicznie, nadając mu kształt rury i wciągając go do wnętrza klatki piersiowej w miejsce wyciętego przełyku. Należy pamiętać, że operacje przełyku należą do najtrudniejszych zabiegów chirurgicznych i są obarczone dużym ryzykiem powikłań.
U chorych niekwalifikowanych do operacji można zastosować chemioterapię i radioterapię.
U niektórych chorych, których pierwotnie nie można było operować ze względu na wielkość guza, pod wpływem radio- i chemioterapii może dojść do zmniejszenia masy nowotworu, co z kolei może pozwolić na podjęcie próby operacji.
