Pytanie nadesłane do redakcji
Mam 25 lat i od 15. roku życia choruję na młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów. Od około lutego tego roku, mój stan zdrowia znacznie się pogorszył i musiałam codziennie zażywać przeciwzapalne leki niesteroidowe. Również stres związany ze studiami spowodował u mnie dyskomfort w górnej części brzucha (jakby żołądek). Jest to bulgotanie lub ucisk oraz ssanie, pojawia się też nieświeży oddech. Byłam z tym problem u gastrologa i po badaniach USG oraz badaniach kału niczego nie wykryto, a problem nadal wraca. Nie jest już tak uporczywy, ponieważ nie mam już tylu stresujących sytuacji. Czy może być to związane z Helicobacter pylori? I czy jeśli tak, to czy badanie kału (ponieważ testu na Hp nie miałam) w tym zakresie wykryje bakterie?
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Opisane dolegliwości mogły wystąpić w związku z zakażeniem Helicobacter pylori, a test wykrywający antygeny tej bakterii w kale jest dobrym badaniem potwierdzającym infekcję.
W powyższym przypadku jednak najprawdopodobniej mamy do czynienia z działaniem niepożądanym niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Pacjenci chorujący na autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej są szczególnie narażeni na choroby przewodu pokarmowego, zarówno z powodu pokarmowej manifestacji choroby podstawowej, jak i z powodu przyjmowania NLPZ.
Leki te spożywane w dużych dawkach, czasami równocześnie z kortykosteroidami lub innymi NLPZ, powodują szereg uszkodzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego, od zwykłego zapalenia do zapalenia krwotocznego, owrzodzeń i krwawień.
Wymienione choroby mogą być także spowodowane infekcją H.pylori, a działania niepożądane NLPZ są bardziej nasilone przy wpółistniejącym zakażeniu.
Dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie eradykacji bakterii (leczenie antybiotykami) przed planowanym włączeniem leczenia przeciwzapalnego. W celu ochrony przed działaniem niepożądanym NLPZ u osób wrażliwych, zwłaszcza z chorobą wrzodową, należy przyjmować inhibitory pompy protonowej (IPP).
Dlatego też proponowałabym wykonanie gastroskopii celem sprawdzenia, jakie powstały uszkodzenia po stosowanych lekach, czy są wskazania do IPP i czy należy przeprowadzić eradykację. Jest to o tyle uzasadnione, że zawsze istnieje ryzyko nawrotu dolegliwości ze strony reumatoidalnego zapalenia stawów i konieczne będzie ponowne intensywne leczenie przeciwzapalne.
